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Objetivo: Realizou-se um estudo em cem pacientes no Serviço de Emergência Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas a fim de analisar as características pessoais e as dificuldades para obter assistência oftalmológica de forma resolutiva. Métodos: A amostra apresentou as seguintes características: distâncias entre 20 e 100 quilómetros percorridas por 50,0% dos pacientes a serem atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, sendo que 75,0% destes necessitaram de acompanhante e 67,0% eram procedentes de outros municípios. As longas distâncias percorridas representaram despesas adicionais no tratamento de doenças que muitas vezes deveriam ser resolvidas localmente. Resultados: Entre os pacientes encaminhados por oftalmologistas de outros serviços ao Hospital das Clínicas- Universidade Estadual de Campinas, 87,5% poderiam ter seu problema resolvido em nível secundário de atendimento e 66,7% das urgências verdadeiras e 60,0% das urgências falsas levaram mais de 7 dias para chegar ao Pronto Socorro- Universidade Estadual de Campinas, sugerindo, nas condições desta pesquisa, uma estruturação precária dos serviços secundários quanto ao preparo para o atendimento de urgência e a orientação do paciente. Conclusão: Recomenda-se a preparação de médicos generalistas e oftalmologistas em participação resolutiva dos casos de emergência ocular além da instalação de serviços públicos ou conveniados, secundários e terciários, estrategicamente distribuídos por todo o Estado de São Paulo.

Keywords: Emergência; Oftalmopatias; Acesso aos serviços de saúde

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OBJETIVO: Verificar a ocorrência de pós-consulta, a compreensão pelo paciente e a avaliação do plantonista sobre a eficácia do processo, em pronto-socorro de oftalmologia. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa transversal, analítica em plantonistas e pacientes atendidos consecutivamente no pronto-socorro de oftalmologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: A amostra foi composta por 28 plantonistas e 561 pacientes, 51,3% do sexo masculino e 48,7% do sexo feminino, com média de idade de 39,8 anos. Dos 34,1% pacientes que passaram previamente por outros serviços, 8,4% procuraram dois serviços e 5,7% três ou mais serviços. No atendimento dos serviços prévios, 56,9% dos pacientes mencionaram não ter recebido explicação sobre o diagnóstico. Dos pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da FMUSP, 95,1% referiram que os oftalmologistas explicaram o diagnóstico e desses 84,0% entenderam o que foi explicado. Dentre os 40,4% pacientes que receberam prescrição de medicação nos serviços prévios, 85,5% mencionaram terem recebido explicação do seu uso e 82,9 % seguiram a orientação. No Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, 95,0% dos pacientes entenderam como e porque usar a medicação. Na percepção dos oftalmologistas, mais de 90,0% dos pacientes entenderam o diagnóstico e o tratamento prescrito. CONCLUSÃO: Nas condições desta pesquisa, para grande maioria dos pacientes, houve o fornecimento de orientação pós-consulta e a compreensão do paciente sobre a doença e tratamento propostos.

Keywords: Serviço Hospitalar de Emergência; Oftalmopatias; Referência e consulta; Relações médico-paciente; Serviços médicos de emergência

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Objetivo: Analisar o benefício gerado nas atividades profissionais após a cirurgia de catarata. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo, randomizado, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram submetidos à facoemulsificação (FACO) e à extração extracapsular (EECP). Resultados: A amostra foi composta de 205 pacientes, destes, 101 realizaram cirurgia pela técnica de facoemulsificação. A média de idade no grupo da facoemulsificação foi de 68,3 anos ± 9 anos e de 69,1 anos ± 8,5 anos no grupo da extração extracapsular (p=0,70). A porcentagem de pacientes empregados no grupo facoemulsificação foi de 16,83%, e no outro grupo de 13,46%. A maioria dos pacientes que não remunerados formalmente sentiu-se motivada a procurar trabalho. A maioria dos analisados relatou aumento da produtividade no trabalho após a cirurgia, 82,50% no grupo facoemulsificação e 78,60% no grupo extração extracapsular (p=0,20). Conclusão: A cirurgia de catarata por ambas as técnicas proporcionou melhora da produtividade no trabalho, e estimulou indivíduos economicamente inativos a procurar trabalho remunerado.

Keywords: Extração de catarata; Facoemulsificação; Catarata; Cegueira; Conduta na prática dos médicos; Lentes intraoculares; Acuidade visual; Percepção

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Objetivo: Analisar a evolução do número de cirurgias realizadas no centro cirúrgico ambulatorial de um hospital universitário e avaliar sua viabilidade financeira durante e após a interrupção da Campanha Nacional de Catarata em 2006. Métodos: Foi realizado um estudo analítico retrospectivo entre 2005 e 2009 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) em que foram avaliados a viabilidade econômica do centro cirúrgico ambulatorial, o número de cirurgias de catarata realizados e o número de cirurgiões presentes diariamente naquela unidade. Resultados: Seria necessária a realização de pelo menos 400 procedimentos mensais para garantir a viabilidade financeira do centro cirúrgico ambulatorial. Este número ficou abaixo do esperado nos anos de 2008 e 2009 (média de 370,6 e 390,1 cirurgias respectivamente). O número de estagiários de catarata diminuiu de 13 em 2005 para 3 em 2009. Conclusão: O principal fator para a redução no número de cirurgias de catarata realizadas no centro cirúrgico ambulatorial após 2006 foi a dificuldade de acesso da população necessitada ao hospital, decorrente de restrições à realização de projetos de triagem. A maior utilização das salas cirúrgicas por outras clínicas e a diminuição na admissão de novos cirurgiões, adequaram e viabilizaram o centro cirúrgico ambulatorial para a nova realidade políticoeconômica.

Keywords: Extração de catarata; Otimização; Facoemulsificação; Hospitais de ensino; Cegueira

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OBJETIVO: Estimar o valor dos Projetos Catarata para a comunidade, identificando características e dificuldades de acesso ao diagnóstico e ao tratamento da catarata na rotina de atendimento de diversos Sistemas de Saúde. MÉTODOS: Durante uma campanha de catarata realizada em um hospital universitário foi aplicado um questionário de múltipla escolha somente aos pacientes selecionados para a cirurgia de catarata. Foram avaliadas, dentre outras, as seguintes variáveis: acesso prévio à consulta oftalmológica (serviço público ou privado); motivo(s) para a não realização da cirurgia no serviço inicial. RESULTADOS: Foram avaliados 627 pacientes com diagnóstico de catarata. A maioria 595 (95%) já havia consultado um oftalmologista previamente, sendo que em 63% das situações (375 pacientes) a consulta havia sido realizada há menos de um ano. A última avaliação oftalmológica foi realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 52% dos casos (307 pacientes), e entre estes, a fila de espera foi apontada pela maioria como sendo a causa da não realização da cirurgia. Com relação aos pacientes previamente atendidos em serviços privados, o motivo da não realização da cirurgia foi o custo da cirurgia e custo da lente intraocular. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que a rotina de atendimento oftalmológico no SUS em São Paulo não está preparada para atender a demanda por cirurgias de catarata, e o sistema de saúde privado ainda exclui uma parcela da população que possuí acesso à consulta clínica da cirurgia de catarata. É importante a continuidade da realização de campanhas comunitárias para atender a população que não teria como acessar a cirurgia pelas vias convencionais.

Keywords: Catarata; Extração de catarata; Cegueira; Aces-so aos serviços de saúde; Custos de cuidados de saúde; Questionários; Brasil

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OBJETIVO: Investigar a possibilidade de efeitos na sensibilidade ao contraste e nos resultados da campimetria azul-amarelo com implante de uma lente intraocular (LIO) asférica ou de pigmentação amarela. MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-mascarado, envolvendo 52 pacientes portadores de catarata senil bilateral, divididos em dois grupos; 25 pacientes (50 olhos) receberam uma LIO asférica em um olho e uma esférica no olho contralateral; e 27 pacientes (54 olhos) com implante de uma LIO de pigmentação amarela e uma LIO convencional no olho contralateral. O principal resultado do estudo foi a sensibilidade ao contraste e os dados da perimetria azul-amarelo ("mean deviation" [MD] e "pattern standard deviation" [PSD]). Os resultados foram analisados interindividualmente. RESULTADOS: Houve diferença estatística entre os grupos (lentes asféricas e esféricas) na sensibilidade ao contraste em condições fotópicas (12 ciclos por grau) e em condições mesópicas (todas frequências). Não houve diferença estatística na sensibilidade ao contraste entre as lentes de pigmentação amarela e convencionais. Não houve diferença estatística nos valores de MD e PSD entre os grupos. CONCLUSÃO: A sensibilidade ao contraste foi melhor em condições mesópicas com as lentes asféricas. A campimetria azul-amarelo parece não ser influenciada por LIOs asféricas e com pigmentação amarela. Mais estudos com uma amostra maior são necessários para confirmar ou afastar essa hipótese.

Keywords: Lentes intraoculares; Extração de catarata; Facoemulsificação; Glaucoma; Testes de campo visual; Campos visuais; Implante de lente intraocular; Sensibilidade de contraste

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Objetivo: Avaliar a incidência da opacificação da cápsula posterior com o implante de uma lente intraocular acrílica hidrofílica. Métodos: Cinquenta e oito olhos, de 58 pacientes, selecionados de forma aleatória, foram examinados 4 anos após a cirurgia de facoemulsificação com implante da lente intraocular Ioflex em uma campanha comunitária para pessoas carentes. Os pacientes foram submetidos ao exame oftalmológico a fim de detectar opacificação da cápsula posterior. Foi obtido histórico médico detalhado. A acuidade visual corrigida antes e 1 mês após a cirurgia foi obtida através de revisão em prontuário médico. O teste t de student foi utilizado para a análise estatística. Resultados: A idade média dos pacientes sem opacificação da cápsula posterior foi 74,6 ± 9,5 anos, e 70,3 ± 15 anos nos pacientes com opacificação da cápsula posterior. Após 4 anos da cirurgia, 39 olhos (67%) foram diagnosticados com opacificação da cápsula posterior, e 24 olhos (41,3%) tiveram redução da acuidade visual causada pela opacificação da cápsula posterior, sendo encaminhados para realização de capsulotomia com Nd:YAG laser. Três olhos (5,1%) tiveram redução da acuidade visual causada por glaucoma, opacificação da lente intraocular e degeneração macular relacionada á idade. Em outros 12 olhos (20,7%) que apresentaram opacificação da cápsula posterior, a acuidade visual ficou mantida. Dentre as doenças sistêmicas, a hipertensão arterial foi relatada por 45% da amostra avaliada e 3,5% referiram diabetes mellitus. Conclusão: O estudo encontrou incidência de 67% de opacificação da cápsula posterior na lente intraocular Ioflex 4 anos após a cirurgia.

Keywords: Cápsula posterior do cristalino; Opacificação da cápsula; Complicações pósoperatórias; Catarata/epidemiologia; Acuidade visual

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Objetivo: Este estudo observacional transversal controlado visou quantificar os potenciais evocados visuais com estímulo de padrões alternantes (PEV), a espessura e o volume das camadas retinianas com tomografia de coerência óptica (TCO) num grupo de pacientes com doença de Parkinson (DP). Métodos: Quarenta e três pacientes com DP e 38 controles. Procedimentos: pacientes e controles foram submetidos a exames neurológico e oftalmológico detalhados, sendo incluídos pacientes com DP idiopática e excluídos casos com glaucoma ou aumento da pressão intraocular. Todos os participantes foram estudados com PEV e TCO de Fourier, sendo quantificadas as latências de P100, a espessura e o volume das camadas retinianas interna e externa. Resultados: A média das idades e desvio-padrão dos pacientes com DP e controles foram respectivamente 63,1(7,5) e 62,4 (7,2) anos. Os pacientes com DP situaram-se predominantemente nos estágios iniciais de Hoehn-Yahr (34.8% no estágio 1 ou 1.5; 55.8 % no estágio 2). Não foram observadas diferenças entre os dois grupos quanto às latências dos PEV, a espessura e o volume das camadas retinianas. Observamos uma correlação negativa entre a espessura das camadas retinianas e a idade em ambos os grupos. Não se observou diferença significativa quanto à espessura da camada retiniana das fibras do nervo óptico (CRFNO), que foi de 102,7 μm nos pacientes e 104,2 μm nos controles. Conclusões: A espessura das camadas retinianas, os PEV e a espessura da CRFNO foi semelhante nos pacientes com DP e controles. Apesar desse grupo representativo de pacientes com DP e da alta resolução da TCO utilizada neste estudo, mais estudos são necessários para estabelecer o papel da TCO e dos PEV como biomarcadores anatômico e funcional na avaliação da retina e da via visual dos pacientes com DP.

Keywords: Potenciais evocados visuais; Tomografia de coerência óptica/métodos

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Objetivo: Avaliar se o implante de uma lente intraocular (LIO) asférica reduz a aberração ocular (alta ordem e esférica), melhora a sensibilidade ao contraste e consequentemente, provoca mudanças nos valores da perimetria de frequência dupla (FDT ). Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo 25 pacientes com catarata bilateral (50 olhos) que foram randomizados para receberem uma LIO asférica (Akreos AO) em um olho e uma LIO esfércia (Akreos Fit) no olho contralateral. Com 12 meses de pós-operatório a sensibilidade ao contraste (condições fotópicas e mesópicas) e a aberração de alta ordem foram computados. A FDT foi dividida em 4 áreas para análise da variação dos valores em diferentes localizações. Os valores médios dos limiares locais (área média de sensibilidade ao contraste [MACS]) obtidos com essa divisão foram calculados. Resultados: O grupo da Akreos AO apresentou menores valores de aberração de alta ordem e aberração esférica. Houve diferença estatisticamente significativa na sensibilidade ao contraste em condições mesópicas em todas frequências. Não houve diferença estatística nos valores do mean deviation e pattern standard deviation da FDT. A LIO asférica apresentou maiores MACS em todas as áreas, embora diferença estatística foi encontrada apenas na área de 20 graus de campo visual (P=0,043). Conclusões: A lente asférica reduziu significativamente a quantidade de aberração de alta ordem e esférica, melhorando a sensibilidade ao contraste em condições mesópicas. Embora houve uma melhora nos valores da FDT no grupo da LIO asférica, essa diferença não foi estatisticamente significativa.

Keywords: Catarata; Facoemulsificação; Sensibilidade ao contraste; Lentes intraoculares

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Objetivo: Avaliar a segurança da cirurgia de catarata com anestesia tópica em pacientes em uso de varfarina. Métodos: Estudo comparativo não aleatorizado, prospectivo de 30 olhos de 30 indivíduos sob terapia anticoagulante por via oral com Varfarina que se submeteram à cirurgia de catarata com anestesia tópica. O grupo controle foi composto por 30 olhos de 30 pacientes, com indicação de cirurgia de catarata, que não faziam uso de terapia anticoagulante. Resultados: Não houve registro de complicações hemorrágicas intracamerais transoperatórias ou pós-operatórias em ambos os grupos. Na visita pós-operatória de 30 dias, 90,0% dos pacientes apresentavam acuidade visual corrigida por óculos de pelo menos 20/40. Conclusão: A cirurgia de catarata por facoemulsificação com anestesia tópica pode ser realizada com sucesso sem interrupção da terapia com varfarina.

Keywords: Extração de catarata; Anticoagulantes; Varfarina/efeitos adversos; Hemorragia

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Objetivos: Relatar e analisar os resultados topográficos e refracionais após crosslinking de colágeno corneano (CXL) em pacientes com ceratocone (KC) progressivo. Métodos: Estudo retrospectivo analítico e observacional incluindo 100 olhos de 74 pacientes com KC progressivo submetidos a CXL no Hospital de Olhos do Paraná. Valores ceratométricos foram analisados no pré-operatório, 3 e 12 meses de pós-operatório. Resultados: Em um total de 100 olhos, 68 eram do sexo masculino. A idade média foi de 19,9 ± 5,61. As médias de parâmetros topográficos e acuidade visual em geral, tiveram estabilidade após 1 ano de follow-up (p<0,05). Após 3 meses, a ceratometria mais curva (K2) e a ceratometria máxima (Kmax) tiveram reduções estatisticamente significativas (p<0,05). Em relação ao astigmatismo topográfico (dK), não houve diferença estatisticamente significativa aos 3 e 12 meses de seguimento. Comparando ambos os sexos após o procedimento, não houve diferenças estatisticamente significativas relacionadas às mudanças em Kmax, K2 e acuidade visual corrigida. Conclusões: CXL promoveu a estabilidade ou melhora dos valores ceratométricos e da acuidade visual. Encontramos que a estabilidade do ápice do KC pode ser obtida nos três primeiros meses de follow-up. Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores topográficos e refracionais medidos entre pacientes do sexo masculino e feminino.

Keywords: Topografia da córnea; Ceratocone/quimioterapia; Riboflavina/uso te rapêutico; Colágeno/efeitos de radiação; Terapia ultravioleta

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OBJETIVO: Avaliar a relação entre a incidência de complicações e reações emocionais durante a cirurgia de catarata sob anestesia tópica em pacientes funcionalmente monoculares.
MÉTODOS: Estudo prospectivo, transversal, caso-controle de vinte e dois pacientes monoculares e dezenove controles pareados por idade e sexo . Dados demográficos foram analisados: idade, sexo e escolaridade. As cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e durante o procedimento os sinais vitais dos pacientes (como pressão arterial sistêmica e frequência cardíaca) e eventos cirúrgicos (duração da cirurgia, movimentos corporais, sinais de aumento da pressão vítrea, dificuldade de realização da capsulorrexis e complicações) foram coletados. A acuidade visual pré e pós foi analisada. A distribuição normal dos dados foi confirmada com o teste de Shapiro-Wilk. Os dados foram expressos como média ± DP e porcentagem. A comparação dos diferentes testes clínicos entre os grupos foi realizada utilizando Student’s t-test e ANOVA com correção de Bonferroni. O qui-quadrado foi usado para comparar dados demográficos. Valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significante.
RESULTADOS: Este estudo incluiu vinte e dois olhos de 22 pacientes funcionalmente monoculares (6 homens e 13 mulheres) e dezenove olhos de 19 controles (11 homens e 11 mulheres). A média de idade foi de 73,05 ± 13,31 anos nos indivíduos monoculares e 69,74 ± 16,81 no controle. Considerando-se os sinais vitais não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Durante o procedimento, a percepção do cirurgião em relação aos movimentos excessivos de olho, pálpebra ou cabeça em ambos os grupos foi semelhante, assim como sinais de aumento da pressão vítrea (p=0,2 e p=0,1, respectivamente).
CONCLUSÃO: Este estudo sugere que é seguro realizar a extração de catarata com anestesia tópica em pacientes funcionalmente monoculares. Esses pacientes aparentemente se comportam de maneira semelhante aos pacientes binoculares.

Keywords: Facoemulsificação/psicologia; Capsulorrexe; Anestésicos locais; Acuidade visual

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OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a segurança do implante de lente intraocular primária em um grande número de olhos em crianças <24 meses.
MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes com idade entre 5-24 meses, submetidos a implante primário de lente intraocular no saco capsular. Uma lente intraocular acrílica de três peças dobrável foi implantada pelo mesmo cirurgião usando uma única técnica cirúrgica. Pacientes que tiveram <1 ano de acompanhamento após a cirurgia foram excluídos. Os principais resultados incluíram medidas de acuidade visual, mudança miópica, complicações pós operatórias e cirurgias adicionais.
RESULTADOS: Foram analisados 68 pacientes (93 olhos). A média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi de 15,06 ± 6,19 (5 a 24) meses, e o equivalente esférico 1 mês após a cirurgia foi de 3,62 ± 2,32 D. Após 5,67 ± 3,10 anos, o equivalente esférico foi de -0,09 ± 3,22 D, e a acuidade visual corrigida à distância foi de 0,33 ± 0,33 e 0,64 ± 0,43 logMAR em casos bilaterais e casos unilaterais, respectivamente (p=0,000). A maior mudança míopica foi observado em bebês submetidos à cirurgia aos 5 e 6 meses de idade. As complicações mais frequentes incluíram opacificação do eixo visual e corectopia. Glaucoma e descolamento de retina não foram relatados.
CONCLUSÃO: O implante primário de lente intraocular no saco capsular em crianças de 5-24 meses é seguro e está associado à baixas taxas de eventos adversos e cirurgias adicional.

Keywords: Catarata pediátrica; Lente intraocular; Implante primário LIO; Mudança miópica; Catarata congênita

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O intraoperatório e o pós-operatório de cirurgia de catarata em olhos com megaloftalmo anterior é desafiador. Descrevemos o caso de um homem de 53 anos com megaloftalmo anterior que desenvolveu a Síndrome de Urrets-Zavalia unilateral após cirurgia de catarata.

Keywords: Extração de catarata/efeitos adverso; Córnea/cirurgia; Câmara anterior; Midríase; Síndrome; Humanos; Relatos de casos

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Os pacientes submetidos à cirurgia de catarata são geralmente idosos e muitos deles usam drogas com efeitos sistêmicos. No entanto, o cirurgião deve estar ciente dos riscos em manter ou descontinuar medicamentos sistêmicos no pré-operatório da cirurgia de catarata, como os anticoagulantes e os antiplaquetários. Este artigo tem como objetivo revisar a classe de drogas antiplaquetárias e anticoagulantes e orientar o cirurgião de catarata. A classe de fármacos anticoagulantes e antiplaquetária reduz a incidência de eventos potencialmente tromboembólicos. A anestesia tópica ou intracameral nesses pacientes deve ser preferida em relação à anestesia com agulhas. Aspirina pode ser mantida com segurança nos pacientes submetidos à cirurgia de catarata. A varfarina foi amplamente estudada e os riscos na cirurgia de catarata são baixos, no entanto, o INR deve ser controlado. Mais estudos são necessários com anticoagulantes orais diretos. Anestesia na cirurgia de catarata tem baixo risco de complicações, mesmo em uso de anticoagulantes ou antiplaquetários sistêmicos. A descontinuação desta classe de medicamentos no pré-operatório da cirurgia de catarata pode aumentar os riscos sistêmicos tromboembólicos.

Keywords: Anticoagulantes; Inibidores da agregação de plaquetas; Extração de catarata; Fatores de risco

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Estudo retrospectivo e analítico, baseado em dados do Sistema Nacional de Transplantes de 184.575 transplantes de córnea realizados no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2016, com o objetivo de analisar as tendências do transplante de córnea no Brasil de 2001 a 2016. Os testes de Cochran-Armitage, análise de variância e comparações múltiplas de duncan foram realizados para verificar a existência de tendência, comparação de médias entre regiões e verificação da diferença média, respectivamente. Um nível de significância de 5% foi utilizado em todos os testes. No Brasil, houve um aumento: de 2,4 vezes no número de transplantes de córnea (de 6.193 [35,2 pmp] para 14.641 [71 pmp] - p<0,001); de 50,7% na eficácia de atender a demanda populacional de transplantes de córnea (de 35,3% para 53,2% - p<0,001); de 11 vezes no número de centros de transplantes de córnea (de 32 para 356); e de 2,5 vezes no número de equipes transplantadoras de córnea (de 276 para 688). A lista de espera para o transplantes de córnea diminuiu em 45,4% (de 23.549 [123 pmp] para 12.865 [62,4 pmp] - p<0,001). A produtividade das equipes de córnea ao longo dos anos foi de 19 transplantes de córnea ao ano. Os melhores índices foram apresentados nas regiões Sul, Centro-Oeste e Sudeste e os piores no Norte e Nordeste. O Brasil, embora de forma heterogênea entre as regiões, vem melhorando a capacidade de realizar o transplante de córnea nos últimos 16 anos, porém a demanda populacional por transplante de córnea ainda não é adequadamente atendida, principalmente devido ao baixo número de doações de córnea.

Keywords: Perfil de saúde, Doenças da córnea; Transplante de córnea; Doação dirigida de tecido; Brasil