RESUMO

OBJETIVO: Descrever nova técnica cirúrgica para o tratamento do pterígio utilizando álcool absoluto diluído 50%. MÉTODO: A cabeça do pterígio foi submetida à exposição de gotas de álcool absoluto, diluído a 50% em água destilada, durante 40 segundos e posteriormente removida com espátula de divulsão. RESULTADOS: A excisão da cabeça do pterígio foi facilitada por plano de clivagem epitelial promovido pela aplicação do álcool diluído. O exame biomicroscópico evidenciou, após a cirurgia, superfície corneana com aspecto regular e homogêneo, o que pode contribuir para melhor qualidade de visão. CONCLUSÃO: O uso do álcool absoluto diluído a 50% com água destilada pode ser utilizado como nova técnica cirúrgica para a exérese da cabeça do pterígio da região corneana.

Descritores: Pterígio; Etanol; Ceratectomia fotorrefrativa por excimer laser

ABSTRACT

PURPOSE: To demonstrate a new surgical technique for treatment of the pterygium head using 50% ethanol. METHODS: The pterygium head is exposed by ethanol, diluted 50% with distilled water, during 40 seconds and than removed with a surgical knife. RESULTS: Pterygium head excision was rendered easier by ethanol application. After surgery, biomicroscopy showed a regular aspect of the corneal surface allowing a better vision quality. CONCLUSION: The excision of the pterygium head by using 50% ethanol can be used as a new surgical technique for exeresis of the pterigyum head.

Keywords: Pterigyum; Ethanol; Keratectomy; photorefractive; excimer laser

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INTRODUÇÃO

O pterígio consiste em uma enfermidade do segmento anterior do bulbo ocular que afeta principalmente os habitantes das regiões equatoriais e, ainda que muito discutida a sua etiopatogenia, o clima árido e exposições à poeira, ventos e radiações ultravioletas da luz solar são fatores intimamente relacionados ao aparecimento desta doença⁽¹⁾.

Caracteriza-se por um tecido fibrovascular, de forma triangular, que cresce na região interpalpebral da conjuntiva bulbar, mais freqüentemente nasal, podendo estender-se para a córnea⁽²⁾.

Histologicamente, o pterígio apresenta-se constituído de tecido conectivo fibrótico frouxo com proliferação fibrovascular do epitélio e lâmina própria da conjuntiva bulbar, determinando alterações morfológicas do epitélio corneano e camada de Bowman, em decorrência da "degeneração pseudo-elástica" que as fibras colágenas denominadas elastóticas causam na área afetada^(1-2).

Diversas técnicas cirúrgicas para a excisão do pterígio já são consagradas, tais como avulsão, dissecção profunda, ceratectomia superficial, podendo ou não, estarem associadas à confecção de retalho conjuntival, transplante autólogo de conjuntiva, com membrana amniótica, esclera nua e outras. Todas essas cirurgias são realizadas com debridamento mecânico da cabeça do pterígio⁽³⁾.

Agentes químicos têm sido usados amplamente para a remoção do epitélio corneano e diferentes estudos têm demonstrado que essa técnica apresenta resultados com menores índices de perda de ceratócitos e apresentando maior regularidade da superfície corneana após a desepitelização^(4-6).

O tratamento cirúrgico do pterígio, nos casos em que não se consegue controle clínico satisfatório, permanece um grande desafio⁽⁷⁾.

O objetivo deste trabalho é descrever uma nova técnica cirúrgica de remoção da cabeça do pterígio utilizando álcool absoluto a 50% diluído em água destilada.

 

MÉTODO

Descrição de técnica cirúrgica

1. Instilação de gotas de tetracaína (0,5%) colírio seguida de instilação de povidona 5% no saco conjuntival;
2. Infiltração da conjuntiva no corpo do pterígio com 2,0 ml de lidocaína a 2% com epinefrina (1:10000) (Figura 1a);
3. Peritomia conjuntival peri-limbar, isolando a cabeça do pterígio de seu corpo (Figura 1b);
4. Demarcação da cabeça do pterígio com marcador de centro óptico Thornton^®, com diâmetro variável de acordo com as dimensões do pterígio (Figura 1c);
5. Instilação de gotas de álcool absoluto^® (etanol 98%) diluído a 50% com água destilada (1:1) até o preenchimento do nível do marcador (Figura 1d);
6. Após 40 segundos absorve-se o álcool com uma esponja seca de celulose (Figura 2e);
7. Irrigação copiosa da área com solução salina balanceada (Figura 2f);
8. O epitélio é removido com uma espátula de divulsão, soltando a cabeça do pterígio da córnea (Figura 2g);
9. Resseca-se o corpo do pterígio da episclera com tesoura de Wescott e em seguida a conjuntiva remanescente;
10. Cuidadosa diatermia dos vasos episclerais hemorrágicos;
11. Escarificação do tecido subconjuntival hiperplásico remanescente com lâmina de bisturi número 15.
12. Para o reparo da área de excisão do corpo do pterígio utilizou-se a técnica de retalho conjuntival com confecção superior, rotação e fixação do retalho na episclera com pontos simples com fio Vycril 8.0.

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Métodos de remoção do epitélio corneano têm sido propostos, principalmente em cirurgia refrativa, com o intuito de facilitar a desepitelização e preservar a arquitetura das estruturas corneanas.

A técnica mais utilizada nos EUA consistia no debridamento mecânico do epitélio corneano com espátula sem corte ou com lâmina de bisturi, acarretando em pequenas irregularidades epiteliais e defeitos na camada de Bowman^(8-9). Tal aspecto não foi observado na exérese da cabeça do pterígio com o uso do álcool diluído a 50% em água destilada.

Etanol diluído de 10% até 30% são utilizados atualmente na técnica de PRK (Photo Refractive Keratectomy) para promover uma desepitelização corneana com exposição uniforme da camada de Bowman para posterior terapia com Excimer Laser⁽¹⁰⁾.

Estudos relataram perda celular e inflamação corneana importantes com o uso do etanol a 100%⁽¹¹⁾. Entretanto outros estudos, utilizando etanol a 70%, ressaltaram cautela em seu uso⁽¹²⁾. No mesmo sentido, Helena et al descreveram menor perda celular e menor inflamação com etanol a 50%⁽¹³⁾.

Abad et al, encontraram uma remoção epitelial mais rápida e mais precisa com a utilização do álcool quando comparada com o debridamento mecânico do epitélio corneano⁽¹⁴⁾.

Com esses dados, parece coerente admitir a segurança do uso do etanol diluído em água destilada a 50% para a exérese da cabeça do pterígio da região corneana.

Um estudo mexicano comparando o uso do debridamento mecânico com o do álcool para a ressecção do epitélio corneano na cirurgia de PRK mostrou reabilitação visual mais rápida com o álcool e igual eficácia⁽¹⁵⁾ o que foi observado nos casos submetidos ao procedimento cirúrgico proposto.

A técnica cirúrgica descrita, utilizando álcool diluído a 50% com água destilada promoveu um plano de clivagem epitelial na córnea, facilitando, desta forma, a exérese da cabeça do pterígio com espátula de divulsão proporcionando uma superfície corneana regular e homogênea o que pode contribuir para uma melhor qualidade de visão.

 

CONCLUSÃO

O uso do álcool absoluto diluído a 50% com água destilada pode ser utilizado como uma nova técnica cirúrgica para a exérese da cabeça do pterígio da região corneana.

 

REFERÊNCIAS

1. Rehder JR, Hayashi H. Histological, histochemical and ultra-structural studies of gland like structures of human pterygium. Arq Bras Oftalmol. 1981;44 (1):1-4.        

2. Hoffman RS, Power WJ. Current options in pterygium management. Int Oph-thalmol Clin. 1999;39(1):15-26.        

3. Lima ALH, Nishiwaki-Dantas MC, Alves MR. Doenças externas oculares e córnea. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 1999. v.2. p.417-8.        

4. Gundersen T. Herpes corneae with special reference to its treatment with strong solution of iodine. Arch Ophthalmol 1936;15(2):225-49.        

5. Cintron C, Hassinger L, Kublin CL, Friend J. A simple method for the removal of rabbit corneal epithelium utilizing n-heptanol. Ophthalmic Res 1979;11(2):90-6.        

6. Hirst LW, Kenyon KR, Fogle JA, Hanninen L, Stark WJ. Comparative studies of corneal surface injury in the monkey and rabbit. Arch Ophthalmol. 1981;99(6):1066-73.        

7. Alves MR. Ressecção de pterígio e uso de Mitomicina C. Sinopse Oftalmol. 2001;3(2):27-8.        

8. Thompson KP, Steinert RF, Daniel J, Stulting RD. Photorefractive keratectomy with the Summit excimer laser: the phase III U.S. results. In: Salz JJ, editors. Corneal laser surgery. Philadelphia, PA: Mosby, 1995. p. 57-63.        

9. Piebenga LW, Malta CS, Deitz MR, Tauber J, Irvine JW, Sabates FN. Excimer photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology. 1993;100 (9):1335-45.        

10. Herrmann H, Hickman FH. Exploratory studies on corneal metabolism. Bull Johns Hopkins Hosp. 1948;82:225-50.        

11. Campos M, Raman S, Lee M, McDonnell PJ. Keratocyte loss after different methods of de-epithelialization. Ophthalmology. 1994;101(5):890-94.        

12. Nassaralla BA, Szerenyi K, Pinheiro MN, Wee WR, Nigam A, McDonnell PJ. Prevention of keratocyte loss after corneal deepithelialization in rabbits. Arch Ophthalmol. 1995; 113(4)506-11.        

13. Helena MC, Filatov VV, Johnston WT, Vidaurri-Leal J, Wilson SE, Talamo JH. Effects of 50% ethanol and mechanical debridement on corneal structure before and after excimer photorefractive keratectomy. Cornea. 1997;16(5):571-9.        

14. Abad JC, Talamo JH, Vidaurri-Leal J, Cantu-Charles C, Helena MC. Dilute ethanol versus mechanical debridement before photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 1996;22(10):1427-33.        

 

 

Endereço para correspondência
Rodrigo Interlandi Angelucci
Rua Caconde 365, 6° andar
São Paulo (SP) CEP 01425-011
E-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 27.05.2003
Versão revisada recebida em 06.11.2003
Aprovação em 09.01.2004

 

 

Trabalho realizado no Instituto de Olhos da Faculdade de Medicina do ABC-SP e no Centro Oftalmológico Ibirapuera - SP.