RESUMO

A blefaropigmentação consiste em tatuagem aplicada na região da margem palpebral ou dos supercílios com o objetivo de dispensar a maquilagem diária. Poucos estudos comentam as complicações óculo-palpebrais deste procedimento. O presente trabalho apresenta 3 pacientes que desenvolveram triquíase após blefaropigmentação. Os autores discutem as possíveis causas e tecem comentários sobre o tratamento.

Descritores: Doenças palpebrais; Pigmentação; Pigmentação da pele; Tatuagem; Fotocoagulação; Argônio; Blefaroplastia

ABSTRACT

Blepharopigmentation is a procedure used to create a permanent eyeliner to replace the daily application of cosmetic lash line enhancement. Few studies show ocular and lid complications of blepharopigmentation. The present paper describes 3 cases of trichiasis related to this procedure. The authors discuss the probable pathophysiology and comment the treatment of the cases.

Keywords: Eyelids diseases; Pigmentation; Skin pigmentation; Tattoing; Light coagulation; Argoniun; Blepharoplasty

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INTRODUÇÃO

A blefaropigmentação é uma arte bastante antiga, sendo utilizada desde a época de Cleópatra⁽¹⁾. O uso médico da tatuagem começou nos anos quarenta primariamente para disfarçar enxertos e lesões pigmentadas de pele. Atualmente seu uso tem sido expandido na micropigmentação cosmética de pálpebras, supercílios e lábios⁽²⁾.

Existem várias opções de equipamentos e pigmentos que são utilizados na blefaropigmentação (Figura 1). É um procedimento baseado na eletrólise; pequenas quantidades de pigmentos são depositados na derme, sendo que a maioria é incorporada por macrófagos com mínima reação inflamatória^(1-3).

 

 

Complicações são raras; o mais comum é o erro na aplicação do pigmento: posteriormente, na transição muco-cutânea, ou anterior na pele infraciliar; estes erros podem contribuir para sua migração e uma aparência inestética. Complicações mais severas têm sido descritas mais raramente. Goldberg e Shorr publicaram um caso de necrose das margens palpebrais e dois casos de migração do pigmento⁽⁴⁾. Outras complicações relatadas são: perda de cílios, infecção localizada, granuloma e reações alérgicas^(4-5). Na literatura pesquisada não foram encontradas referências enfocando a triquíase e a blefaropigmentação.

O presente trabalho apresenta 3 pacientes que desenvolveram triquíase após blefaropigmentação.

 

RELATO DOS CASOS

Caso 1

Paciente de 81 anos, sexo feminino, branca foi submetida à blefaroplastia das quatros pálpebras e blefaropigmentação das pálpebras inferiores e supercílios. A técnica, o pigmento e a instrumentação utilizados na blefaropigmentação não foram informados. Após 8 meses iniciou quadro de lacrimejamento e sensação de corpo estranho à esquerda, sendo diagnosticado triquíase localizada em pálpebra inferior à esquerda. À biomicroscopia observou-se: OE triquíase PI (5 cílios), hiperemia conjuntival inferior (+/4), ceratite puntiforme inferior. As margens palpebrais estavam pigmentadas na região ciliar. O restante do exame oftalmológico apresentava-se dentro da normalidade.

O tratamento proposto para a correção da triquíase foi a fotocoagulação com laser de argônio.

Caso 2

Paciente de 63 anos relata quadro de irritação ocular 6 meses após blefaropigmentação das 4 pálpebras. Não relatava história prévia de patologias oculares. No exame oftalmológico constatou-se triquíase e ceratite inferior em OD. As margens palpebrais estavam densamente marcadas com pigmento. A paciente foi submetida à eletrocauterização dos cílios malposicionados com remissão da queixa.

Caso 3

Paciente de 30 anos com história de blefaropigmentação há cerca de 1 ano, queixava-se de lacrimejamento e dor em olho esquerdo há mais de 15 dias. Apresentava epibléfaro de pálpebras inferiores, triquíase (3 cílios centrais em OE) e úlcera de córnea rasa na periferia inferior. As margens palpebrais apresentavam-se pigmentadas na região da implantação dos cílios (Figura 2). A paciente foi submetida à correção cirúrgica de epibléfaro e eletrólise de cílios sem intercorrências ou recidiva do quadro.

 

 

DISCUSSÃO

Nos últimos anos oftalmologistas, dermatologistas, cirurgiões plásticos e principalmente esteticistas têm demonstrado interesse pelas técnicas de pigmentação de cílios e supercílios.

A blefaropigmentação consiste em uma tatuagem aplicada na região da margem palpebral e dos supercílios com o objetivo de simplificar a necessidade de maquilagem diária⁽⁶⁾. A técnica da implantação de pigmento é análogo à tatuagem de outras regiões do corpo, sendo que em nosso meio, é realizada principalmente em salões de beleza e em estabelecimentos de tatuagem. A região palpebral é uma área de delicado manuseio devido à proximidade do globo ocular. Impõe-se, portanto a necessidade de conhecimento anatômico-funcional do olho e dos anexos para a execução da blefaropigmentação, que em realidade é um procedimento cirúrgico, realizado inclusive sob anestesia local⁽³⁾. Torna-se necessária a avaliação pré-operatória para investigação de qualquer processo inflamatório local, como meibomite e blefarite, e o acompanhamento pós-operatório para prevenir possíveis complicações oculares.

Não se sabe da real incidência de complicações, mas provavelmente devem ser subdiagnosticadas. As complicações mais freqüentes são a localização incorreta do pigmento⁽⁴⁾ e a madarose^(4-6). Na literatura não foi encontrada nenhuma referência à triquíase como complicação de blefaropigmentação.

A triquíase é na maioria das vezes uma condição adquirida, e pode ser resultante de qualquer processo inflamatório que afete a margem palpebral e os folículos pilosos^(7-8), sendo que a blefarite é uma causa importante.Outras patologias associadas são: tracoma, síndrome de Stevens-Johnson, pênfigo e queimaduras químicas⁽⁹⁾. Acreditamos que nos três pacientes deste trabalho, o trauma do procedimento e a inflamação local causada pela presença do pigmento na margem palpebral, junto ao folículo piloso, provavelmente devem estar relacionados com o desenvolvimento de triquíase. O depósito de pigmento na linha ciliar das pálpebras é realizado numa profundidade de 1 a 2 mm sendo que ainda não há estudos que demonstrem o grau de lesão tecidual na estrutura da pálpebra^(1,10). Nossos pacientes não apresentavam outras patologias palpebrais que pudessem ser responsáveis pelo desenvolvimento dos cílios triquiáticos.

Os pacientes estudados apresentavam queixas de lacrimejamento e sensação de corpo estranho e ao exame oftalmológico, observou-se hiperemia conjuntival inferior e ceratite puntiforme devido ao toque dos cílios triquiáticos. A triquíase pode causar complicações severas como ulceração, vascularização e cicatrização corneana, necessitando de um tratamento adequado^(7-8). O caso 3 apresentou úlcera corneana, sendo que só então procurou atendimento médico. Os 3 casos descritos apresentaram triquíase com número pequeno de cílios alterados, motivo pelo qual foram tratados com eletrocauterização e fotocoagulação com laser de argônio. O cuidado principal no tratamento consiste em não aumentar a agressão às estruturas já comprometidas pelo processo de pigmentação, portanto tanto a eletrólise como a fotocoagulação devem ser realizados com cautela.

 

REFERÊNCIAS

1. Ploof H. Electropigmentation and the cosmetic surgery patient. In: Bosniak S. Principles and practice of ophthalmic plastic and reconstructive surgery. Philadelphia: W B Saunders; 1996. p.676-81.         

2. Mazza Jr JF, Rager C. Blepharopigmentation: Techniques, indications and comparison of modalities. In: Bosniak S. Principles and practice of ophthalmic plastic and reconstructive surgery. Philadelphia: W B Saunders;1996. p.682-8.         

3. Angres GG. Blepharopigmentation and eyebrow enhancement techniques for maximum cosmetic results. Ann Ophthalmol 1985;17:605-11.        

4. Goldberg RA, Shorr N. Complications of blepharopigmentation. Ophthalmic Surg 1989;20:420-3.         

5. Peters NT, Conn H, Cote MA. Extensive lower eyelid pigment spread after blepha- ropigmentation. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:445-7.         

6. Tse DT, Folberg R, Moore K. Clinicopathologic correlate of a fresh eyelid pigment implantation. Arch Ophthalmol 1985;103:1515-7.        

7. Figueiredo ARP, Soares EJC, Dantas RRA. Triquíase. In: Soares EJC, Moura EM, Gonçalves JOR. Cirurgia plástica ocular. São Paulo:Roca; 1997. p.185-92.         

8. Harrington JN. Trichiasis, Distichiasis, Madarosis and Poliosis. In: Hornblass A, Hanig CJ, editors. Oculoplastic, orbital and reconstructive surgery. Baltimore: Williams & Wilkins; 1988.         

9. Scheie HG, Albert DM. Distichiasis and trichiasis: origin and management. Am J Ophthalmol 1966;61:718-20.         

10. Anderson RL. Eyelid tattoing. A sign of the times. Arch Ophthalmol 1985; 103:1469-71.        

 

 

Endereço para correspondência
Tânia Pereira Nunes
Rua Cristiano Viana, 116 apto 32
São Paulo (SP) CEP 05411-000

Recebido para publicação em 31.07.2001
Versão revisada recebida em 28.03.2003
Aprovação em 07.04.2003

 

 

Trabalho realizado no setor de Plástica Ocular do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP.
Nota Editorial: Pela análise deste trabalho e por sua anuência na divulgação desta nota, agradecemos aos Drs. Ana Estela B. Ponce Sant'Anna e Waldir Martins Portellinha.