RESUMO

Foi pesquisada a presença de fungos na conjuntiva ocular de 23 pacientes com AIDS, 24 pacientes infectados pelo HIV, ambos de controle ambulatorial e 48 indivíduos HIV negativos, durante um ano, nos meses de fevereiro, abril, julho e outubro. O fungo mais isolado foi Penicillium sp, seguido de Aspergillus sp, Candida sp e Rhodotorula sp. Embora sem diferença significante, em todas as coletas foi verificado um crescimento maior de fungos na conjuntiva dos portadores de AIDS, seguido pelo grupo infectado pelo HIV e em menor número nos indivíduos HIV-negativos.

Descritores: Flora fúngica; Conjuntiva; AIDS; HIV

ABSTRACT

Samples from the ocular conjunctiva of 23 patients with AIDS, 24 patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) and 48 immunocompetent individuals were taken during the months of February, April, July and October. During the year an increase in fungi of the conjunctiva of the AIDS patients, followed by patients infected with HIV and a smaller percentage in healtly people was observed. The most frequently isolated fungus was Penicillium sp followed by Aspergillus sp, Candida sp and Rhodotorula sp.

INTRODUÇÃO

A presença de fungos na conjuntiva, mesmo os saprófitas, representa constante ameaça para os olhos, porque esses microrganismos, definidos como oportunistas, podem provocar infecções oculares severas, em situações como: baixa de resistência orgânica, uso prolongado de medicações imunossupressoras ou antibióticos e trauma ocular entre outros ¹.

É estimado que três em quatro pacientes portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) desenvolverá uma ou mais anormalidades oculares no curso da doença. Teoricamente todo fungo, especialmente os de regiões geográficas endêmicas, podem causar infecções oportunistas em pacientes com AIDS ².

Infecções fúngicas e por microbactérias estão entre as mais comuns infecções oportunistas que ocorrem nos pacientes adultos infectados com o vírus da imunodeficiência humana ³, principalmente antes do uso de tratamentos com combinações de drogas que podem proporcionar uma melhora considerável da função imune dos referidos pacientes ⁴

Em virtude do pequeno número de trabalhos sobre a flora fúngica conjuntival, em pacientes com AIDS e infectados pelo HIV de controle ambulatorial, foi projetada a presente pesquisa com propósito de comparar a flora micótica destes pacientes com a de indivíduos HIV negativos ao longo de um ano.

 

PACIENTES, MATERIAL E MÉTODOS

Amostras de material do fórnice conjuntival inferior de 47 pacientes HIV positivos com e sem AIDS e 48 indivíduos HIV negativos, foram coletadas durante um ano, nos meses de fevereiro, abril, julho e outubro, no Laboratório de Microbiologia Ocular do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP e processadas no Setor de Micologia da UNIFESP. O grupo I (GI) era constituído por 23 pacientes portadores de AIDS de controle ambulatorial, 20 do sexo masculino e 3 do sexo feminino, entre 20 a 55 anos (média de 37 anos e 5 meses). O grupo II (G II) foi formado por 24 pacientes infectados pelo HIV, também de controle ambulatorial, 14 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, entre 26 e 47 anos (média de 36 anos e 5 meses). O grupo controle (G III) foi composto por 48 indivíduos HIV negativos, sendo 25 doadores voluntários do Banco de Sangue do Hospital São Paulo e 23 funcionários da UNIFESP, confirmados HIV negativos. Suas idades variaram entre 17 e 54 anos (média de 35 anos e 5 meses).

Foi coletado material da conjuntiva ocular de todos os envolvidos no estudo utilizando zaragatoas estéreis e o material foi semeado, de acordo com técnicas rotineiras para obtenção de colônias, em placas de Petri contendo ágar-Sabouraud-dextrose com gentamicina. As placas foram mantidas em temperatura ambiente, com observação diária quanto à presença ou não de crescimento de colônias, durante 30 dias, a partir da semeadura.

A identificação dos fungos foi feita através de suas características macro e microscópicas e quando necessário, foram utilizadas provas fisiológicas. Para análise dos resultados foram aplicados os testes de análise de variância por postos de Friedman ⁴ e análise de variância por postos de Kruskal-Wallis⁵.

 

RESULTADOS

A tabela 1 mostra a freqüência dos fungos isolados, nos diferentes meses do estudo, nos três grupos. A média dos fungos isolados da conjuntiva, nos diferentes meses do ano é apresentada na tabela 2. Embora sem diferença estatística, a média de fungos isolados foi maior nos pacientes com AIDS, seguidos pelos infectados pelo HIV e menor nos indivíduos HIV negativos, em todos os meses estudados.

Penicillium sp foi o gênero mais isolado, em todos os grupos. Candida sp foi isolada em todos os meses pesquisados, nos portadores de AIDS; também foi o fungo leveduriforme mais isolado, nos diferentes meses do ano.

 

DISCUSSÃO

Embora sem diferença significante, a média de fungos isolados na conjuntiva dos pacientes portadores de AIDS foi maior, seguido pelo grupo HIV soro-positivos. Estes achados sugerem que, em pacientes acometidos pela imunodepressão, existe maior predisposição para o crescimento de fungos na conjuntiva ocular. Segundo Warnock ⁶ as profundas alterações da função imunológica dos indivíduos portadores de AIDS e infectados pelo HIV favorecem a infecção fúngica.

No presente estudo, a média de fungos isolados nos portadores de AIDS e HIV soro-positivos assintomáticos de controle ambulatorial não foi significantemente maior do que nos indivíduos imunocompetentes, tais achados concordam com o estudo realizado por CHA e col. (1990)⁷ em pacientes com AIDS, internados para tratamento de infecção sistêmica e/ou neoplásicas. Assim pode-se concluir que, não existe diferença na microbiota fúngica do paciente imunodeprimido internado e o de controle ambulatorial .

O gênero Penicillium sp foi o fungo mais isolado durante as quatros coletas do ano, nos três grupos de indivíduos estudados, na presente investigação. Estes resultados concordam com SCARPI e col.(1985) ⁸ que encontraram maior prevalência de Penicillium sp na conjuntiva de indivíduos sadios da região canavieira do estado de São Paulo. CHA e col. (1990) ⁷ também isolaram Penicillium sp mais freqüentemente, na conjuntiva de portadores de AIDS hospitalizados na cidade de São Paulo.

Santos e col. (1997) ⁹ fazendo um estudo da variação sazonal da microbiota fúngica da conjuntiva de pacientes infectados pelo HIV e com AIDS, isolaram mais Penicillium sp durante o outono. Na presente pesquisa, o mesmo paciente com AIDS e o infectado pelo HIV e indivíduo HIV negativo foi submetido a quatro diferentes coletas para pesquisa de fungos, o que não ocorreu com os trabalhos dos autores citados anteriormente. Mesmo assim, pode-se sugerir que o fungo Penicillium sp tem certa predileção para desenvolver saproficamente na conjuntiva ocular tanto de imunodeprimido como de imonocompetente.

No meio ambiente, Penicillium sp foi o segundo fungo mais isolado por SCARPI e col. (1985) ⁸, indicando que o meio ambiente pode contaminar a conjuntiva transitoriamente. Assim, a grande freqüência de isolamento do referido fungo, na presente investigação, pode ter ocorrido devido à contaminação ambiental ¹⁰.

Não houve isolamento de um mesmo fungo por mais de duas vezes seguidas no mesmo paciente, supondo flora fúngica transitória, já observada por outros pesquisadores em estudos anteriores ¹¹. A presença destes fungos na conjuntiva, mesmo saprófitas, representa uma ameaça constante para os olhos desses indivíduos imunodeprimidos, porque a baixa de imunidade propicia a agressão por esses fungos oportunistas ¹². Também, certas espécies de Candida, são os agentes de infecção oportunista mais comuns em portadores de AIDS, podendo ocorrer em torno de 80 a 90% ¹³.

Neste estudo, o segundo fungo mais freqüentemente isolado foi Aspergillus sp, em terceiro lugar, Candida sp, e em quarto lugar Rhodotorula sp. Em uma pesquisa realizada por COSTA e col.(1975) ¹⁴, Rhodotorula sp, foi o gênero de fungo mais isolado pelos referidos pesquisadores, em conjuntiva de indivíduos normais. De acordo com Williamson e col. (1968) ¹⁵ espécies destes fungos parecem ser habitantes comuns da parte externa de olhos sadios. Por outro lado, outros autores ¹⁶ relatam que, Candida sp, Aspergillus sp e Fusarium sp são os principais agentes etiológicos de úlcera corneana.

Nesta investigação, Cephalosporium sp e Paecilomyces sp, apareceram em quinto lugar. Segundo Azevedo (1962) ¹⁷, Cephalosporium sp é um fungo anemófilo importante na cidade de São Paulo em ambientes hospitalares. Jones (1981) ¹⁸ admitiu que o Paecilomyces sp é um fungo que pode causar endoftalmites.

Para os pacientes imunodeprimidos, uma colonização maior de fungos na conjuntiva associada a outros fatores locais como olho seco, representa uma ameaça constante ao aparecimento de infecção fúngica conjuntival e corneana. Estudos futuros poderão elucidar melhor a relação entre o aumento da população fúngica conjuntival e o aparecimento de infecção fúngica ocular externa.

 

 

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Trabalho realizado no Setor de Micologia, Disciplina de Biologia Celular, Depto. de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia e Setor de Patologia Externa e Úvea do Depto. de Oftalmologia, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

⁽¹⁾ Mestre e Doutor pela UNIFESP e Assistente Superior da FHDF.
⁽²⁾ Mestre e Doutora pela UNIFESP e Chefe do Setor de Úvea do Depto. de Oftalmologia da UNIFESP.
⁽³⁾ Residente de Oftalmologia da UNIFESP e ex-residente do Hospital de Base de Brasília.
⁽⁴⁾ Profª. Adjunta do Setor de Micologia, Disciplina de Biologia Celular, Depto. de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia, UNIFESP.
⁽⁵⁾ Prof. Titular do Depto. de Oftalmologia, UNIFESP.

Endereço para correspondência: Dr. Procópio Miguel dos Santos - HIGS Qd. 704 Bl. "B" C-28 - Brasília (DF) CEP 70331-753.