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O trabalho apresenta uma revisão crítica das anisometropias. Discute a definição, classificação e os prováveis mecanismos ópticos e fisiológicos da sintomatologia. Não existem regras rígidas de tratamento do problema, cabendo ao médico a tomada de decisões individualizadas para cada paciente.

Keywords: Anisometropia; Ametropias; Erros de refração

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INTRODUÇÃO: A biomembrana de látex natural foi utilizada com sucesso nas reconstruções do esôfago, da parede abdominal e do pericárdio de animais, em que puderam ser comprovadas a biocompatibilidade e a capacidade de favorecimento do reparo tecidual desse material. No homem, ela já está sendo testada como material indutor de neoformação tecidual, tendo sido aplicada em pacientes com úlceras crônicas de membros inferiores e meringoplastias. OBJETIVO: Verificar o efeito da biomembrana de látex no processo de reparo da conjuntiva ocular. MÉTODOS: Promoveu-se a retirada de retângulos da conjuntiva nasal superior, de ambos os olhos, de 15 coelhos neo-zelandeses adultos. Nos olhos direitos, foram implantadas biomembranas de látex com suturas contínuas presas às bordas das lesões cirúrgicas. Nos esquerdos, foram deixadas as escleras nuas. Para as análises histológicas, sacrificaram-se os animais com cinco, sete, catorze, vinte e um e vinte e oito dias. Os olhos de um coelho, não submetido a qualquer procedimento, foram usados como controle histológico. RESULTADOS: Considerando o período total de estudo, o grupo com biomembrana de látex apresentou cicatrização satisfatória em maior número de olhos do que o grupo com esclera nua (p=0,06). O número de vasos perilímbicos também foi significativamente maior nos casos com implante de biomembrana do que nos olhos sem biomembrana (p=0,0284). A freqüência de infecções foi idêntica nos dois grupos. CONCLUSÃO: Tal como o descrito na literatura para outros tecidos, a biomembrana de látex natural também parece favorecer a cicatrização conjuntival e a neoangiogênese. Se esses resultados se repetirem nos humanos, a biomembrana poderá se converter num promissor recurso terapêutico de reconstrução da conjuntiva ocular, particularmente nos casos em que a revascularização tecidual seja importante.

Keywords: Conjuntiva; Cicatriz; Membranas artificiais; Regeneração; Coelhos

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OBJETIVO: Descrever as características de uma nova câmara anterior artificial e discutir suas vantagens (MALKS®, Loktal, São Paulo, Brasil). MÉTODOS: Análise e descrição das especificações técnicas utilizadas na câmara anterior artificial MALKS® (Micro automated lamellar keratoplasty system). RESULTADOS: O MALKS® é constituído de oito partes: a) câmara artificial; b) anel fixador da córnea; c) porca de travamento do anel fixador; d) trilho e ajustador do diâmetro do disco lamelar; e) aplanadores para aferição e definição do diâmetro do disco lamelar; f) sistema de infusão, que possibilita o controle digital objetivo peroperatório da pressão intracameral; g) microcerátomo automático; h) trépano marcador. CONCLUSÃO: O MALKS® utiliza o mesmo microcerátomo automático desenvolvido para LASIK, possibilita a obtenção de lamelas corneanas de espessura e diâmetro programados, assim como o controle objetivo peroperatório digital da pressão intracameral (PIC). Esta câmara anterior artificial pode ser ferramenta importante tanto para as cirurgias de transplante lamelar superficial quanto endotelial.

Keywords: Ceratomileuse assistida por excimer laser in situ; Córnea; Transplante de córnea; Ceratoplastia penetrante; Cirurgia a laser

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Este é o relato de uma paciente do sexo feminino, de 19 anos, com ceratite bilateral por Acanthamoeba, devido ao uso de lentes de contato descartáveis, adquiridas em uma butique. Fez uso do mesmo par de lentes durante três meses, sem os cuidados adequados. Foi submetida a transplante penetrante de córnea e facectomia bilateral, além de trabeculectomia no olho direito. Quando vista pela última vez, os enxertos estavam transparentes, mas a visão de ambos os olhos não era satisfatória. Ela também apresentava glaucoma secundário bilateral, controlado precariamente com medicação tópica. Ocorre que, as características físicas e o regime de uso das lentes de contato gelatinosas descartáveis criam dificuldades adicionais para a vigilância médica dos seus usuários. Sem a assistência correta, eles relaxam com a rotina de limpeza, compram lentes mais baratas, usam soro fisiológico ao invés das soluções adequadas, violam os limites de uso e dormem com as mesmas. Além disso, o "marketing" agressivo e a ampla distribuição dessas lentes aumentam as chances de que pessoas, não preparadas econômica e educacionalmente, venham ter acesso às mesmas. A pergunta que fica é: Seria o presente caso um evento acidental ou um exemplo do que pode acontecer no futuro caso as lentes de contato descartáveis continuem sendo vendidas indiscriminadamente?

Keywords: Infecções oculares; Ceratite por Acanthamoeba; Úlcera da córnea; Lentes de contato hidrofílicas; Humanos; Feminino; Adulto; Relatos de casos

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Este relato de caso mostra a confecção de uma lamela corneana doadora endotelial ultrafina com o uso de um laser de femtosegundo de baixa energia e alta taxa de repetição, e sua utilização in vivo em um paciente com ceratopatia bolhosa do pseudofácico. O resultado final foi observado quanto a evolução da espessura da lamela endotelial doadora e de toda a córnea (incluindo mapa paquimétrico), da acuidade visual, e da contagem endotelial ao final de 3 meses de pós-operatório.

Keywords: Ceratoplastia endotelial com remoção da lâmina limitante posterior; Terapia a laser de baixa intensidade; Endotélio da córnea; Tomografia de coerência óptica; Relato de caso

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Alguns conceitos intrigantes da óptica visual não podem ser explicados pelo traçado dos raios luminosos. Entretanto, eles podem ser esclarecidos através do formalismo da frente de onda. A vantagem do mesmo está no uso do conceito de vergência, que facilita o entendimento dos fenômenos ópticos envolvidos na neutralização das ametropias. Nessa linha de raciocínio, a principal função de uma lente é o de criar de uma nova fonte de luz - o ponto de imagem - que orienta as ondas refratadas. Conhecendo-se a natureza e a posição dessa fonte pode-se facilmente prever o comportamento das frentes de onda. Este formalismo também ajuda a compreensão de como as frentes de onda se relacionam com os raios de luz e como os sinais algébricos são atribuídos às distâncias ópticas.

Keywords: Erros de refração/diagnóstico; Refração ocular/fisiologia; Óptica e fotônica; Aberrações de frente de onda da córnea; Matemática; Luz

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Objetivo: Determinar se existe uma correlação entre espécies patogênicas e achados clínicos, gravidade da doença e resultado visual em pacientes com ceratite e crescimento de fungos em cultura microbiológica.
Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com crescimento de fungos na cultura microbiológica de raspado de córnea. Os pacientes foram tratados em um centro de referência oftalmológica no Sudeste do Brasil de janeiro de 1992 a outubro de 2015.
Resultados: Foram analisados registros médicos de 181 pacientes (131 homens e 50 mulheres) com idade média de 47 ± 18 anos. As três etiologias mais comuns foram Fusarium sp. (38,7%), Aspergillus sp. (15%) e Candida sp. (13,2%). Entre estas, Fusarium sp. foi a mais frequente em pacientes com idade ≤50 anos (p=0,002) e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular (p=0,01). Candida sp. foi a etiologia mais frequente em pacientes com idade >50 anos (p=0,002), naqueles com cirurgia ocular pós-operatória (p=0,002); naqueles com patologia ocular prévia (p=0,0007); e em pacientes imunodeprimidos (p=0,0004).
Conclusão: Fusarium sp. foi predominante em pacientes com idade ≤50 anos e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular; enquanto Candida sp. foi predominante em adultos mais velhos, naqueles com cirurgia ocular pós-operatória, naqueles com patologia ocular prévia e em pacientes imunodeprimidos.

Keywords: Ceratite; Infecções oculares fúngicas; Úlcera da córnea; Fatores de risco

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Objetivo: Estudar o uso da biomembrana de látex e o transplante conjuntival autólogo na cicatrização conjuntival em coelhos.
Métodos: Em nove coelhos albinos, neo-zelandeses, machos foram removidas áreas retangulares idênticas, do quadrante supero nasal, adjacente ao limbo, de ambos os olhos. As áreas desnudas da camada esclerótica nos olhos direitos foram recobertas com biomembrana de látex e a dos olhos esquerdos com enxerto conjuntival autólogo. Os animais foram sacrificados em grupos de três, aos 7, 14 e 21 dias após a cirurgia. Os tecidos do local cirúrgico, incluindo a córnea, foram fixados em formaldeído, antes de serem processados em parafina e corados com hematoxilina e eosina. A natureza e a intensidade da resposta inflamatória e o padrão de epitelização da superfície conjuntival foram avaliados sob microscopia óptica, em seções histológicas longitudinais, passando pelo centro dos espécimes anatômicos.
Resultados: Até o décimo quarto dia pós-operatório, o grupo que recebeu a biomembrana apresentou reação inflamatória mais intensa do que o grupo com auto enxerto conjuntival. Aos 14 dias, os olhos com biomembrana apresentavam-se menos inflamados e com estroma mais espesso do que aos 7 dias. Aos 21 dias, a reparação conjuntival de ambos os grupos apresentavam características semelhantes.
Conclusão: Apesar de apresentar uma cicatrização mais lenta, a biomembrana de látex se mostrou tão eficaz quanto o auto enxerto conjuntival na reconstrução da superfície ocular após três semanas de cicatrização pós-operatória. Devido as suas baixas toxicidade e alergenicidade, este material parece ser uma opção terapêutica promissora na reconstrução da conjuntiva.

Keywords: Cicatrização de feridas; Latex; Conjuntiva/transplante; Transplante autólogo; Histologia; Coelhos

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A abordagem de qualquer condição refrativa do olho com astigmatismo regular é mais complicada do que a da miopia ou hipermetropia isoladamente. Requer familiaridade com as imagens complexas coletivamente identificadas como o conóide de Sturm. Felizmente, apenas três deles desempenham um papel crítico na interpretação da ametropia com astigmatismo. Este manuscrito mostra como uma estratégia de prescrição para as ametropias associadas ao astigmatismo regular pode evoluir a partir dessas três imagens principais.

Keywords: Astigmatismo; Erros de refração

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O grau de participação da infecção viral e da reação imunológica do hospedeiro às partículas virais no processo infamatório das diferentes formas de ceratites herpéticas ainda é objeto de controvérsia. Esse fato gera conflitos de classificação e planejamento terapêutico relativos a essas morbidades. Esta revisão visa estimular a reflexão sobre a adequabilidade das classificações, nomenclaturas e abordagens terapêuticas dessas entidades.

Keywords: Ceratite herpética/complicações; Herpes simples/microbiologia; Antibacterianos/uso terapêutico

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Esta é uma revisão crítica do efeito da radiação ultravioleta no olho. Trata da classificação dessa radiação, nível no meio ambiente e os fatores que o determinam, penetração no olho humano, toxicidade às estruturas dos oculares, morbidades associadas, eventos passíveis de aumentar a vulnerabilidade do olho e filtros oculares artificiais. Discute, ainda, o risco real dessas radiações ao olho humano à luz do conhecimento atual.

Keywords: Radiação eletromagnética; Raios ultravioleta; Queimaduras oculares; Filtros ultravioletas; Transtornos da visão

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Os bancos de olhos utilizam procedimentos estéreis na manipulação dos olhos, medidas antissépticas para a descontaminação da superfície ocular e critério rigoroso de seleção do doador. Essa seleção é feita por meio do prontuário médico e de testes sorológicos específicos post mortem. Para orientá-la e uniformizá-la, as associações de bancos de olhos e órgãos governamentais fornecem listas de contraindicações absolutas e relativas de uso do tecido, baseadas nas condições prévias de saúde do doador. Essas listas são as guardiãs do princípio de Hipócrates "primum non nocere" e, como tal, são conservadoras. Entretanto, cada transplante traz o risco de transmissão de agentes potencialmente nocivos ao receptor. O objetivo não é eliminar esse risco, mas limitá-lo a um nível razoável. Existe um equilíbrio entre a segurança e a disponibilidade de córneas. A sabedoria está em manter esse equilíbrio, exercendo a prudência sem rigor exagerado.

Keywords: Bancos de olhos/normas; Transplante de córnea; Seleção do doador; Coleta de tecidos e órgãos