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Objetivo: Determinar medidas anatômicas médias em descendentes de orientais (ambos os pais orientais da raça nipônica), a fim de determinar parâmetros a serem utilizados em cirurgias palpebrais nestes pacientes. Métodos: Foram aferidas as medidas da altura da prega palpebral, altura do supercílio e medida da pele pré-tarsal visível de 56 descendentes de orientais, num total de 112 pálpebras avaliadas. 16 (28,5%) indivíduos eram do sexo masculino e 40 (71,5%) do sexo feminino. A idade média foi 25,2 anos. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre pálpebras direita e esquerda em ambos os sexos. A medida média da altura do supercílio foi de 13,6 mm (2,5 DP) no sexo masculino e 14,5 mm (2,2 DP) no sexo feminino (T= 1,77) (P= 0,083), diferença não-significativa estatisticamente. A altura média da pele pré-tarsal no sexo masculino foi 1,2 mm (1,2 DP) e no sexo feminino foi de 1,7 mm (1,6 DP); (T= 1,84) (P= 0,070), não-significativa estatisticamente. A altura média do sulco palpebral foi 3,9 mm (2,5 DP) no sexo masculino e 4,9 mm (2,9 DP) no sexo feminino (T= 1,95) (P= 0,060), não-significativa estatisticamente. Conclusões: Devido à equivalência estatística dos dados entre as pálpebras e entre ambos os sexos, as medidas médias obtidas podem servir como bom parâmetro anatômico em procedimentos cirúrgicos palpebrais em descendentes de orientais.

Keywords: Pálpebras orientais; Prega palpebral

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Objetivo: Avaliar o efeito imunossupressor da ciclosporina intramuscular (I.M.), administrada por tempo limitado em diferentes períodos do pós-operatório, no transplante penetrante de córnea em um modelo experimental em rato, por meio de avaliação clínica e anátomo-patológica do enxerto corneano. Método: Foram utilizados ratos isogênicos Fischer como doadores e Lewis como receptores, em um modelo ortotópico de transplante de córnea. A administração de ciclosporina I.M. 10 mg/kg/dia foi iniciada em diferentes períodos nos grupos estudados: no pós-operatório imediato, no 7º dia pós-operatório e no 9º dia pós-operatório. A ciclosporina quando iniciada foi administrada até o 30º dia pós-operatório. Um grupo controle não recebeu a ciclosporina I.M. Os enxertos corneanos foram avaliadas clínica e histologicamente. Resultados: Rejeição foi observada nas primeiras três semanas do pós-operatório em 100% dos casos no grupo controle (n = 5) que não recebeu a ciclosporina. Os ratos tratados com ciclosporina (n = 15) apresentaram rejeição em apenas um caso, que teve curta evolução e poucos sinais clínicos. Os estudos histológicos confirmaram as avaliações clínicas. O grupo controle apresentou infiltrado no enxerto corneal com predomínio de linfócitos sobre neutrófilos com mais neovasos, com mais fibrose e com infiltrado inflamatório mais intenso do que os grupos tratados com ciclosporina. Conclusão: Os dados obtidos indicam que a ciclosporina I.M., pode ter efeito benéfico sobre o controle da rejeição do transplante de córnea, mesmo na sua fase ativa.

Keywords: Ciclosporina A; Transplante de córnea experimental; Rejeição do enxerto

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Objetivo: Avaliar as possíveis variáveis relacionadas à ceratose actínica e lesões malignas cutâneas nas pálpebras.
Métodos: Estudo prospectivo de pacientes com lesões palpebrais suspeitas de malignidade. Os participantes foram submetidos à biopsia por trépano (punch) de 2-mm em dois pontos opostos da lesão como método diagnóstico e os resultados foram comparados com o estudo histopatológico da peça excisada cirurgicamente. Aqueles que apresentaram ceratose actínica como resultado foram divididos em dois grupos (ceratose actínica associada com malignidade e ceratose actínica isolada) e foram comparados de acordo com as variáveis: idade, tempo de doença, maior diâmetro, área do tumor, classificação de Fitzpatrick, gênero, localização e acometimento da margem palpebral. A análise de cluster também foi realizada.
Resultados: Foram analisadas 174 lesões e 50 delas tinham ceratose actínica como componente do tumor. Ceratose actínica esteve associada ao Carcinoma Espinocelular em 22% dos casos e ao Carcinoma Basocelular em 38%, mostrando que ambos podem ter ceratose actínica adjacente. A análise estatística não encontrou diferença entre as variáveis. A análise de cluster identificou quatro grupos e mostrou que lesões malignas no canto medial tinham maiores diâmetro e área. Acometimento da margem na pálpebra inferior relacionou-se em 100% com malignidade, enquanto a ausência de acometimento da margem mostrou menor chance de malignidade.
Conclusões: Lesões maiores de ceratose actínica no canto medial e lesões com acometimento da margem palpebral inferior têm maiores chances de associação com malignidade.

Keywords: Ceratose actínica/patologia; Biópsia; Neoplasmas palpebrais; Pálpebra/lesões

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Objetivo: Avaliar o curso clínico e o manejo da ceratite infecciosa de interface após ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet.
Métodos: Um total de 352 casos submetidos a ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet foram revisados retrospectivamente. Pacientes com ceratite infecciosa de interface foram analisados durante o acompanhamento. As análises microbiológicas, o tempo até o início da infecção, os achados clínicos, a duração do acompanhamento, o tratamento e a acuidade visual para longe corrigida pós-tratamento foram registrados.
Resultados: Ceratite infecciosa de interface foi detectada em 8 olhos de 8 casos. Três patógenos fúngicos e três bacterianos foram identificados em todos os casos e receberam tratamento médico de acordo com a sensibilidade da cultura. O tratamento antifúngico foi iniciado em dois casos sem crescimento em cultura, com diagnóstico preliminar de ceratite infecciosa fúngica. Injeções antifúngicas intraestromais foram usadas em todos os casos com infecções fúngicas. O tempo médio para o início da infecção foi de 164 dias (variação: 2-282 dias). A ceratite infecciosa de interface pós-operatória desenvolveu-se no período inicial em dois casos. A duração média do acompanhamento foi de 13,4 ± 6,2 meses (variação: 6-26 meses). A ceratoplastia endotelial de membrana de Descemet foi realizada em dois casos (25%) e ceratoplastia penetrante terapêutica em quatro casos (50%) que não se recuperaram com tratamento médico. A acuidade visual para longe corrigida final foi de 20/40 ou melhor em 5/8 (62,5%) dos pacientes.
Conclusões: O diagnóstico e o tratamento da ceratite infecciosa de interface após ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet são difíceis. A intervenção cirúrgica precoce deve ser o procedimento preferido se não houver resposta ao tratamento médico. Melhor sobrevida do enxerto e melhor acuidade visual podem ser alcançadas com ceratoplastia penetrante terapêutica e ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet em pacientes com ceratite infecciosa de interface

Keywords: Transplante de Córnea; Lâmina limitante posterior; Sobrevivência de enxerto; Infecções; Injeções; Ceratite; Ceratoplastia penetrante; Acuidade visual

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Objetivo: o objetivo deste estudo foi relatar uma série de casos de fibrofoliculoma solitário, uma lesão raramente observada nas pálpebras. Demografia, bem como aspectos clínicos e histológicos da lesão foram avaliados.
Métodos: Trata-se de uma série de casos retrospectivos, com um período de 18 anos. Todos os pacientes incluídos foram diagnosticados com fibrofoliculoma solitário confirmado por exame histológico. Foram coletados dados referentes à demografia, sinais e sintomas dos pacientes, evolução da doença, localização da lesão, diagnóstico clínico e histológico e desfecho.
Resultados: Onze casos de fibrofoliculoma solitário foram diagnosticados no período do estudo. A média de idade dos pacientes de 51 ± 16,3 anos (variação: 27-78 anos). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (7/11, 64%). Cinco dos pacientes (45%) eram assintomáticos; quatro (36%) relataram sangramento, um (9%) referiu coceira e um (9%) fricção da lesão. A lesão ocorreu em luma ampla variedade de locais; um deles sendo nas pálpebras. O diagnóstico de todas as lesões foi histológico com base nos achados característicos de um folículo piloso ocasionalmente dilatado e contendo material de queratina, cercado por um manto espesso de tecido fibroso moderadamente bem circunscrito. O epitélio infundibular folicular se estendeu até esse manto fibroso, formando cordões ou cordões epiteliais. Não houve recaídas após exérese.
Conclusão: Fibrofoliculoma solitário é uma lesão rara, mais ainda quando afeta as pálpebras. Relatamos 11 casos, e o terceiro relatado até o momento na literatura que afeta as pálpebras. O diagnóstico pode ser facilmente esquecido devido a sintomas inespecíficos e aparência clínica. Portanto, é necessário realizar biópsia excisional e exame histológico para o reconhecimento dessa lesão.

Keywords: Síndrome de Birt-Hogg-Dubé/patologia; Neoplasias palpebrais; Neoplasias cutâneas

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PURPOSE: To assess the one-year impact of prostaglandin analog (travoprost) on periorbital appearance and lower eyelid horizontal tension, compared with the contralateral eye treated with Pascal selective laser trabeculoplasty.
METHODS: This nested case-control study was derived from a non-inferiority randomized clinical trial comparing Pascal selective laser trabeculoplasty efficacy with travoprost in fellow eyes over 12 months. One eye received daily travoprost, while the contralateral eye underwent Pascal selective laser trabeculoplasty. Lower eyelid horizontal tension was measured using a validated digital imaging method, and prostaglandin-associated periorbitopathy signs were graded by masked observers. Statistical analyses included generalized estimating equations and the Mann–Whitney U test for nonparametric data, with p<0.05 considered significant.
RESULTS: Ten patients met the inclusion criteria for this subanalysis. Travoprost-treated eyes had significantly lower mean lower eyelid distension compared with Pascal selective laser trabeculoplasty-treated eyes (4.32 mm vs. 5.02 mm; mean difference: 0.70 mm; p<0.001). Prostaglandin-associated periorbitopathy scores were significantly higher in the travoprost group, reflecting more pronounced changes in ptosis, periorbital hyperpigmentation, and eyelid retraction.
CONCLUSIONS: Chronic use of prostaglandin analogs is associated with notable periorbital changes and increased lower eyelid tension, potentially affecting aesthetics and ocular function. Pascal selective laser trabeculoplasty may offer a safer profile for preserving periorbital anatomy while maintaining effective intraocular pressure control. Laser trabeculoplasty should be considered as an initial treatment when appropriate to minimize cosmetic and functional changes from chronic topical therapy.

Keywords: Prostaglandin analogs; Selective laser trabeculoplasty; Periorbitopathy; Eyelid tension; Glaucoma treatment

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Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo da técnica cirúrgica modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina para o tratamento de triquíase.
Métodos: Um estudo prospectivo foi realizado no Departamento de Óculo-plástica do Complexo Hospital Ouro Verde. Pacientes com triquíase recorrente sem entrópio, que não responderam à terapia convencional, foram submetidos à cirurgia com separação intermarginal das lamelas das pálpebras e inserção de enxerto de mucosa oral usando cola de fibrina, substituindo a sutura. Pacientes foram avaliados 1 dia, 7 dias, 1 mês, 6 meses e 4 anos após a cirurgia. A aderência do enxerto, resolução dos sintomas, satisfação estética, satisfação geral do paciente e recorrência de triquíase foram avaliados aos 6 meses e aos 4 anos.
Resultados: Quinze pacientes (total de 19 olhos) foram incluídos, dos quais 10 (66.7%) eram do sexo feminino e 5 (33.3%) do sexo masculino. A média de idade foi 75.4 ± 10.5 anos (intervalo 54-98 anos). Triquíase adquirida foi a principal causa, da qual 12 pacientes apresentaram blefarite crônica (86.7%), 2 pacientes com causa indeterminada (13.3%) e 1 paciente com triquíase tracomatosa (6.7%). A maioria dos casos envolveu apenas um segmento da pálpebra (89.4%) e com ≤5 cílios (84.2%; triquíase menor). Nenhuma reação adversa foi reportada com o uso da cola de fibrina e nenhum caso necessitou de sutura após inserção do enxerto. Aos 6 meses, não houve nenhuma falha de enxerto, 17 olhos de 13 pacientes (89.4%) apresentaram boa aderência de enxerto, 2 olhos de 2 pacientes (10.5%) mostraram aderência parcial do enxerto e 2 olhos de 1 paciente (10.5%) apresentaram recorrência da triquíase. Aos 4 anos, não houve nenhuma falha de enxerto, 3 olhos de 3 pacientes tiveram perda de seguimento e 2 olhos de 2 pacientes (14.2%) apresentaram recorrência da triquíase. A taxa de sucesso acumulativa após 4 anos foi de 78.9%.
Conclusão: A cirurgia modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina mostrou uma boa taxa de sucesso a longo prazo. Esta técnica reduz o tempo cirúrgico, facilita a inserção de enxertos menores e, portanto, deve ser considerada em triquíase menor sem entrópio resistente ao tratamento convencional.

Keywords: Triquíase; Cirurgia interlamelar; Cirurgia de Van Millingen; Cola de fibrina; Cola biológica; Enxerto de mucosa oral

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PURPOSE: This study was conducted to report the histopathological and clinical features of the Marcus Gunn phenomenon and other similar conditions of upper eyelid misfiring.
METHODS: This was a retrospective study of patients with congenital ptosis with Marcus Gunn phenomenon who have undergone surgical repair over a period of 12 years and another two patients with upper eyelid misfiring in association with extraocular movements to identify their histopathological findings as subtypes representing ocular congenital cranial dysinnervation disorder.
RESULTS: Among 136 patients with congenital ptosis, 11 (8%) patients with Marcus Gunn phenomenon or misfiring were identified, of whom 9 (6.6%) had typical known Marcus Gunn phenomenon and 2 (1.4%) had eyelid misfiring similar to Marcus Gunn phenomenon. In all patients, the histopathological changes of the excised levator muscle included overall loss and/or atrophy of muscle fibers and irregular-modified Gomori trichrome staining.
CONCLUSION: The Marcus Gunn phenomenon and similar misfiring conditions with synkinetic extraocular muscle movements share findings that are consistent with the neurogenic type of muscle atrophy. This result suggests a common underlying etiology with variable clinical findings, representing the ocular counterpart of congenital cranial dysinnervation disorder, which has been reported as ocular congenital cranial dysinnervation disorder.

Keywords: Eyelid diseases; Ocular motility disorders/surgery; Ophthalmologic surgical procedures

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PURPOSE: To evaluate the effect of upper eyelid ptosis repair with Muller muscle-conjunctival resection on meibomian gland function and ocular surface parameters.
METHODS: Thirty-eight patients who underwent ptosis repair with Muller muscle-conjunctival resection were retrospectively reviewed. Meibomian gland loss, Ocular Surface Disease Index OXFORD score, meiboscore, and noninvasive keratograph break-up time were measured preoperatively and at 1st, 3rd, and 6th months postoperatively.
RESULTS: Noninvasive keratograph break-up time values decreased significantly at 1st and 3rd months postoperatively compared to the preoperative level, but were similar to the preoperative level at 6th months postoperatively (p<0.001 and p=0.628, respectively). Ocular surface disease index, OXFORD score, meibomian gland loss, and meiboscore values increased significantly in the 1st and 3rd postoperative months compared to the preoperative period, but these values decreased to preoperative levels in the 6th postoperative month (p<0.001 and p>0.05, respectively).
CONCLUSION: There is a transient deterioration in meibography findings and OSDI score in the early postoperative period after Muller muscle-conjunctival resection. Patients undergoing Muller muscle-conjunctival resection may require topical lubricants, especially in the first 3 postoperative months.

Keywords: Meibomian glands; Blepharoptosis; Preoperative period; Conjunctiva; Muscles; Eyelid diseases; Diagnostic techniques, ophthalmological

Abstract

PURPOSE: To quantitatively compare eyebrow and eyelid positions in anophthalmic sockets reconstructed with conical or spherical orbital implants combined with customized external ocular prostheses.
METHODS: This cross-sectional observational study included 38 patients with unilateral anophthalmic sockets, of whom 21 received conical implants, and 17 received spherical implants. Eyelid and eyebrow parameters—including margin reflex distance 1 and 2, vertical and horizontal palpebral fissure dimensions, eyebrow-to-upper-eyelid margin distance in primary gaze and infraduction, medial and lateral eyelid angles in primary gaze, and superior eyelid sulcus depth —were quantitatively assessed using standardized digital photographs analyzed with Image J software. The contralateral healthy eye served as the control. Statistical analyses were performed to compare measurements between groups.
RESULTS: In the primary gaze position, conical and spherical implants showed comparable margin-reflex distance1, margin-reflex distance2, vertical palpebral fissure height, eyelid margin position, and medial and lateral eyelid angles. During infraduction, the upper eyelid margin was significantly lower in sockets reconstructed with conical implants. Compared with contralateral normal eyes, anophthalmic sockets exhibited a reduced horizontal palpebral fissure and a deeper superior eyelid sulcus, irrespective of implant shape.
CONCLUSION: Anophthalmic sockets reconstructed with conical or spherical implants demonstrate similar eyebrow and eyelid positioning in primary gaze. However, conical implants are associated with a lower eyelid margin during infraduction. Independent of implant format, anophthalmic sockets show a narrower horizontal palpebral fissure and increased superior sulcus depth compared with normal eyes.

Keywords: Anophthalmos; Prosthesis implantation; Anophthalmic socket; Conical implants; Spherical implants; Orbital implants; Eyelid measurements

Abstract

PURPOSE: Posterior capsule rupture is defined as an intraoperative posterior capsule tear resulting in vitreous loss. This study aimed to analyze the clinical characteristics, preoperative risk factors, intraoperative management strategies, and postoperative complications associated with posterior capsule rupture during phacoemulsification surgery.
METHODS: This was a retrospective observational cohort study of the medical records for 25,224 phacoemulsification surgeries performed at our tertiary eye care center between 2017 and 2022. We collected and collated the demographic characteristics and clinical findings of the patients in our cohort. Intraoperative management strategies and postoperative outcomes over a 1-year followup period were also recorded.
RESULTS: Posterior capsule rupture occurred in 351 eyes (351 patients), giving an overall posterior capsule rupture rate of 1.3%. The mean patient age was 68.6 ± 10.8 years. Pseudoexfoliation syndrome, mature cataracts, brown cataracts, and surgery performed by a resident were identified as risk factors for posterior capsule rupture (p<0.05 for each; the risk ratios were 2.70, 2.15, 2.44, 1.34, respectively). The most common intraoperative complications were dislocated lens fragments in the vitreous (8%) and iris damage (7.1%). The mean best-corrected visual acuity improved from 1.31 ± 0.84 (logMAR) postoperatively to 0.51 ± 0.56 at the end of the 1-year follow-up period (p<0.001). Corneal edema (55.6%) and elevated intraocular pressure (33.3%) were the most common early postoperative complications. Persistently elevated intraocular pressure (11.1%) and cystoid macular edema (5.1%) were the most common late postoperative complications.
CONCLUSION: Posterior capsule rupture is a common complication of phacoemulsification surgery that requires prolonged postoperative follow-up and a multidisciplinary approach. Despite the increased incidence of complications when rupture occurs, appropriate intraoperative and postoperative management can lead to satisfactory visual outcomes.

Keywords: Cataract extraction; Phacoemulsification; Posterior capsule rupture; Corneal edema; Risk factors; Postoperative complications; Intraoperative complications

Abstract

A sífilis é uma doença reemergente e potencialmente grave. Por sua onipresença e pleomorfismo, é denominada “grande imitadora”. Relatamos caso de paciente jovem com sífilis secundária, que se apresentou com coriorretinopatia placóide sifilítica posterior aguda bilateral, simultaneamente a periostite craniana sifilítica. A despeito de realce paquimeníngeo observado na ressonância magnética, acreditamos que este tenha sido uma extensão do processo ósseo e não, uma meningite em si, uma vez que o exame do líquido cefalorraquidiano estava completamente normal. Tratamento com penicilina cristalina intravenosa resultou em completa resolução dos sinais, sintomas e achados de imagem. A sífilis secundária é o estágio de maior bacteremia e maior transmissibilidade da doença, apresentando-se principalmente com quadros mucocutâneos, mas também, menos frequentemente, com envolvimento de outros órgãos. Elevada suspeição e uma abordagem pragmática são necessárias para o diagnóstico, uma vez que essa doença pode afetar vários órgãos, como no caso relatado, em que foram acometidos olhos, ossos e pele.

Keywords: Sífilis/complicações; Neurossífilis; Infecções oculares bacterianas; Uveíte posterior; Coriorretinite; Periostite; Relato de caso

Abstract

Caso de epiteliopatia pigmentada placoide multifocal posterior aguda presumida em paciente com sorologia positiva para Bartonella. Paciente feminina de 27 anos apresentou diminuição da acuidade visual em ambos os olhos. Análise multimodal de imagem foi realizada. A retinografia mostrou revelou lesões placoides amarelo-esbranquiçadas nas áreas peripapilar e macular de ambos os olhos. A autofluorescência demonstrou hipo e hiperautofluorescência em ambos os olhos, na mesma topografia das lesões detectadas na retinografia. A angiofluoresceínografia mostrou hipofluorescência na fase inicial do exame e hiperfluorescência tardia das lesões placoides em ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica de domínio espectral de ambos os olhos revelou elevações irregulares do epitélio pigmentado da retina com descontinuação da zona elipsoide na área macular. Três meses após o início do tratamento para infecção por Bartonella, as lesões placoides tornaram-se atróficas e hiperpigmentadas, e a tomografia de coerência óptica revelou perda das camadas externas da retina e do epitélio pigmentado da retina na topografia das lesões maculares em ambos os olhos.

Keywords: Epiteliopatia pigmentar placoide multifocal posterior aguda; Bartonella quintana; Bartonella henselae; Doença da arranhadura de gato

Abstract

Capsulotomy with neodymium-doped yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) laser is an effective treatment for posterior capsule opacification following cataract surgery. A wide opening of the posterior capsule associated with the ruptured anterior hyaloid can cause anterior chamber vitreous prolapse. Two patients who developed angle-closure glaucoma associated with vitreous prolapse following Nd:YAG laser posterior capsulotomy were successfully treated with antiglaucoma medication and peripheral iridotomies. Patient identification for potential risk factors and a careful postoperative follow-up are essential to avoid these serious complications.

Keywords: Glaucoma; Glaucoma angle closure; Cataract; Posterior capsulotomy; Laser, solid-state