RESUMO

O prolapso de gordura orbitária é entidade benigna incomum que pode causar defeitos estéticos. Os autores apresentam uma paciente de 63 anos com prolapso de gordura orbitária temporal bilateral associado a pterígio medial bilateral, ressaltando aspectos clínicos e cirúrgicos. Discute-se a importância do diagnóstico clínico e de imagem, além da comprovação histopatológica da lesão.

Descritores: Tecido adiposo; Doenças orbitárias; Prolapso; Doenças orbitárias; Pterígio; Relatos de casos [Tipo de publicação]

ABSTRACT

Orbital fat prolapse is an uncommon benign entity that can cause esthetic defects. The authors present a 63-year-old patient with bilateral temporal orbital fat prolapse associated with a bilateral nasal pterygium. Clinical and surgical features are described. The clinical, imaging and histopathological diagnoses are discussed.

Keywords: Adipose tissue; Orbital diseases; Prolapse; Orbital disease; Pterygium; Case reports [Publication type]

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INTRODUÇÃO

O tecido de gordura envolve todas as estruturas orbitárias, fornecendo sustentação para o globo ocular e facilitando a movimentação dos olhos. O septo orbitário tem a função de conter a gordura da órbita e a cápsula de Tenon isola a esclera e os músculos da gordura orbitária^(1-2). O prolapso da gordura orbitária (PGO) ocorre quando há defeito na cápsula de Tenon e um afinamento do septo orbitário^(1,3-4). Esta alteração pode se manifestar em qualquer localização do globo, porém é mais freqüente na região temporal.

O PGO é uma entidade clínica espontânea, benigna, que surge na idade adulta e pode ser facilmente confundida com dermolipoma^(1,3-5). Clinicamente essas patologias são vistas como lesões de coloração levemente amarelada, homogênea, coberta por conjuntiva de superfície lisa, contendo poucos vasos e sem sinais inflamatórios⁽¹⁾. Devido à dificuldade clínica do diagnóstico diferencial, faz-se necessária comprovação através de exame histopatológico da lesão.

O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de PGO temporal bilateral associado a pterígio medial bilateral, diagnosticado e tratado no Hospital Universitário da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE.

 

RELATO DO CASO

MJP, sexo feminino, 63 anos, raça negra, procurou o serviço de oftalmologia do Hospital Universitário da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE, de Presidente Prudente - SP, em junho de 2004, relatando aparecimento de caroços nos olhos há mais de cinco anos. Afirmava progressão lenta e assintomática.

Em relação aos antecedentes pessoais apresentava diabetes mellitus tipo II em uso de Glibenclamida^®, hipertensão arterial sistêmica em uso de Captopril^®, além de ter feito cirurgia de facectomia com implante de LIO no olho esquerdo há um ano em outro serviço.

Exame oftalmológico: acuidade visual corrigida de 0,9 em ambos os olhos (AO) e J1 para perto em AO com adição de +2,50 esférico; pressão ocular de 14 mmHg em AO; motilidade ocular normal; fundoscopia normal. Ao exame externo, assim como à biomicroscopia, presença de cistos temporais em AO, de consistência amolecida, coloração esbranquiçada, não aderentes à conjuntiva nem à esclera, além de halo senil corneano em AO, pterígio medial grau I elevado no olho direito (OD) e pterígio medial grau II no olho esquerdo (Figuras 1 e 2).

 

 

 

 

No primeiro ato cirúrgico realizou-se exérese simples de pterígio em OD sendo feitas duas suturas conjuntivais com Vicryl^® 8-0, deixando pequena região de esclera nua peri-limbar, além da exérese simples do suposto cisto, suturando-se a conjuntiva também com Vicryl^® 8-0. Após um mês da primeira intervenção, os mesmos procedimentos foram realizados no olho contra-lateral (Figura 3).

 

 

O resultado do exame histopatológico das lesões císticas comprovou ser tecido formado por adipócitos maduros e congestão vascular, sem outras particularidades.

 

DISCUSSÃO

O PGO é facilmente confundido com tumores do tecido gorduroso, como lipomas e lipossarcomas; coristomas (lesões presentes desde o nascimento, com pequeno ou sem potencial para o crescimento, formadas por tecidos normais que, habitualmente, não são encontrados na região envolvida); ptose ou tumor de glândula lacrimal; tumores linfóides; além de outros tumores da superfície ocular^(1,5-7). O diagnóstico diferencial mais importante é com o dermolipoma que é um tipo de coristoma. O coristoma ósseo episcleral, mesmo sendo raro, também deve ser incluído como possível patologia, até a comprovação da suspeita diagnóstica⁽⁸⁾.

Devido a possível confusão diagnóstica e mau planejamento cirúrgico diante de tumores da superfície ocular, os exames de imagem podem auxiliar a elucidação da doença na tentativa de excluir algumas patologias. As lesões ósseas, ou com componentes ósseos, são radiopacas e podem ser, frequentemente, demonstradas no exame radiológico⁽⁹⁾. O uso da biomicroscopia ultra-sônica pode ser feito na grande maioria das lesões superficiais do olho com boa sensibilidade e especificidade, até mesmo em tumores pequenos⁽⁸⁾. A ultra-sonografia de alta freqüência ou a injeção de indocianina verde podem ser utilizadas com intuito de diagnosticar as margens de segurança no caso de formações císticas^(10-12). Achados de tomografia computadorizada também podem ser incluídos no arsenal clínico com intuito de fechar o diagnóstico no pré-operatório⁽¹³⁾. Neste relato de caso, no entanto, não foi realizado nenhum estudo de imagem devido à facilidade do diagnóstico clínico das lesões.

Um trabalho avaliou 10 pacientes com PGO e relatou a associação com cisto pilonidal e triquíase⁽¹⁾. Em nosso relato houve associação de PGO com pterígio medial bilateral. Não se pode dizer, entretanto, que alterações inflamatórias possam estar fisiologicamente e/ou patologicamente associadas ao PGO já que a causa da fragilidade das estruturas de contenção da gordura orbitária não é totalmente conhecida. Essas associações possivelmente sejam ocasionais e dependendo, portanto, de outros fatores, como o genético e/ou ambiental, no caso do pterígio; inflamatório, no caso do cisto pilonidal e, provavelmente; infeccioso ou estrutural, no caso da triquíase.

Na maioria dos casos o aparecimento do PGO é unilateral, em pacientes com idade acima de 30 anos e em região lateral, espontâneo, após cirurgia ou trauma. Porém alguns relatos indicam o comprometimento bilateral, medial e em pacientes jovens^(7,14). Neste trabalho a paciente relatou início espontâneo, mais ou menos simétrico, sem relação com trauma ou cirurgia ocular realizada antes da presença das lesões.

A queixa do paciente normalmente é a lesão, em relação a sua função antiestética, como neste relato, porém, desconforto ocular e outros sintomas também são descritos^(1,14).

Pacientes com PGO não necessitam de procedimento cirúrgico. Muitas vezes é realizado por motivo estético e a conduta cirúrgica mais correta é a retirada da porção anterior aparente, sem o aprofundamento na órbita^(1,15). Não obstante, pode-se utilizar outras técnicas cirúrgicas como a transposição dos pedículos de gordura orbitária para dentro da bolsa subperiosteal⁽¹⁶⁾ ou utilizando-se da retirada da gordura anterior com fixação escleral da conjuntiva aproximadamente 8 a 10 mm posterior ao limbo corneano, através de 4 a 7 suturas com Vicryl 6-0⁽¹⁷⁾.

Em relação ao exame histopatológico, não há dúvida em sua comprovação diagnóstica já que o resultado da exérese de PGO demonstra lesão composta por adipócitos maduros normais. Além disso, a diferenciação clínica é possível na maioria dos casos dessa entidade patológica.

 

REFERÊNCIAS

1. Ferraz LCB, Schellini SA, Wludarski SCL, Marques MEA, Moraes-Silva MRB. Dermolipoma e prolapso de gordura orbital: duas entidades distintas. Arq Bras Oftalmol. 2002;65(3):327-31.        

2. Souza-Dias CR. Anatomia dos Músculos Oculomotores, suas Fáscias e Inervação. In: Souza-Dias CR. editor. Estrabismo. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 1999. p.5.        

3. Offret H, Labetoulle M, Frau E. [Subconjunctival adipose hernias of the orbit]. J Fr Ophtalmol. 1997;20(8):614-8. French.        

4. Jordan DR, Tse DT. Herniated orbital fat. Can J Ophthalmol. 1987;22(3):173-7.        

5. Liao SB, Ku WC, Song HS, Lin CY. Spontaneous subconjunctival orbital fat prolapse: report of three cases. Chang Gung Med J. 2001;24(6):399-403.        

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7. Monner J, Benito JR, Zayuelas J, Paloma V, Castro V, Serra JM. Transconjunctival herniation of orbital fat. Ann Plast Surg. 1998;41(6):658-61.        

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9. Beckman H, Sugar HS. Episcleral osseous choristoma - report of two cases. Arch Ophthalmol. 1964;71:377-8.        

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11. Finger PT. Giant Conjunctival inclusion cysts [text on the Internet]. New York: Eye Cancer Network. Case 6. [cited 2000 Nov 21]. Available from: http: //www.eyecancer.com/Content.aspx?sSection=Research&sSubSection=Content &sPage=Research.ascx&nID=12&Research=Eye+Cancer+Network+Case+%236 %3a+Giant+Conjunctival++Inclusion+Cysts        

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13. Glover AT, Grove AS Jr. Subconjunctival orbital fat prolapse. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1987;3(2):83-6.        

14. McNab AA. Subconjunctival fat prolapse. Aust N Z J Ophthalmol. 1999;27(1): 33-6.        

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17. Otaka I, Kyu N. A new surgical technique for the management of orbital fat prolapse. Am J Ophthalmol. 2001;131(2):267-9.        

 

 

Endereço para correspondência:
Vanderson Glerian Dias
Rua Guaporé, 432
Catanduva (SP) CEP 15804-105
E-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 14.01.2005
Versão revisada recebida em 04.12.2005
Aprovação em 13.12.2005

 

 

Trabalho realizado na Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE - Presidente Prudente (SP) - Brasil.