RESUMO

Objetivo: O setor nasal do ângulo da câmara anterior pode apresentar maior densidade de canais coletores, o que pode influenciar no resultado de cirurgias angulares. Considerando as diferenças anatômicas no ângulo da câmara anterior, comparamos os resultados das abordagens de trabeculoplastia seletiva a laser nasal e temporal de 180 graus no glaucoma de ângulo aberto.
Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes com glaucoma de ângulo aberto (primária, pseudoexfoliação e pigmentar), que realizaram pelo menos uma sessão de trabeculoplastia seletiva a laser de 180 graus entre dezembro/2016 e outubro/2018. O setor nasal (N1) ou temporal (T1) foi escolhido a critério do médico. Os pacientes que não apresentaram diminuição da pressão intraocular (PIO) entre 3 e 6 meses foram retratados com trabeculoplastia seletiva a laser de 180 graus no setor de ângulo oposto (T2 e N2). O principal resultado medido foi a diminuição da pressão intraocular no 6º mês de acompanhamento após a última trabeculoplastia seletiva a laser. Uma análise de regressão multivariável avaliou os fatores associados à redução da pressão intraocular após o tratamento.
Resultados: O procedimento foi realizado inicialmente em 45 olhos (N1=25, T1=20 olhos), e repetido no setor ângulo da câmara anterior oposto em 19 olhos (N2 = 11, T2 = 8 olhos). Os testes ANOVA mostraram que apenas a abordagem N1 apresentou diferença significativa na diminuição da pressão intraocular em relação a T1, N2 e T2 (p=0,0014). A pressão intraocular basal (p=0,021) e o setor ângulo da câmara anterior (N1; p=0,044) se correlacionaram com a diminuição da pressão intraocular.
Conclusão: A trabeculoplastia seletiva a laser de 180 graus realizado inicialmente no setor nasal foi associado a uma diminuição mais significativa da pressão intraocular em comparação com a abordagem temporal. Considerando as diferenças setoriais no ângulo da câmara anterior, mais estudos prospectivos são necessários para confirmar nossos achados e fornecer protocolos para trabeculoplastia seletiva a laser mais eficientes.

Descritores: Glaucoma de ângulo aberto; Terapia a laser/mé­todos; Pressão intraocular; Trabeculoplastia/métodos.

ABSTRACT

Purpose: The nasal sector of the anterior chamber angle may present a higher density of collector channels, which may influence the results of angle surgeries. Considering the anatomical differences in the anterior chamber angle, we compared the results of the nasal and temporal 180° selective laser trabeculoplasty approaches for open-angle glaucoma.
Methods: A retrospective chart review was conducted for patients with open-angle glaucoma (primary, pseudoexfoliation, and pigmentary) who underwent at least one 180° selective laser trabeculoplasty session between December 2016 and October 2018. The nasal (N1) or temporal (T1) sectors were chosen at the physician’s discretion. Patients who did not experience decreased intraocular pressure between 3 and 6 months again underwent 180° selective laser trabeculoplasty in the opposite angle sector (T2 and N2). The main outcome measured was decrease in intraocular pressure at 6-month follow-up, after the last selective laser trabeculoplasty. A multivariable regression analysis was used to evaluate factors associated with decreased intraocular pressure after treatment.
Results: The procedure was performed initially in 45 eyes (N1, 25; T1, 20 eyes) and repeated in the opposite anterior chamber angle sector in 19 eyes (N2, 11; T2, 8 eyes). Analysis of variance revealed that only the N1 approach presented a significant difference in the decrease in intraocular pressure as compared with the T1, N2, and T2 approaches (p=0.0014). The baseline intraocular pressure (p=0.021) and anterior chamber angle sector (N1; p=0.044) correlated with decreased intraocular pressure.
Conclusion: Compared with the temporal approach, 180° selective laser trabeculoplasty performed initially in the nasal sector was associated with a more significant decrease in intraocular pressure. Considering the sectorial differences in the anterior chamber angle, further prospective trials are warranted to confirm our findings and provide more-efficient selective laser trabeculoplasty protocols.

Keywords: Glaucoma; open-angle; Laser therapy/methods; In­­traocular pressure; Trabeculectomy/methods.

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