RESUMO

OBJETIVO: Quantificar a ação do músculo frontal. MÉTODOS: A ação do músculo frontal foi quantificada por meio da medida da mobilidade do supercílio em 81 sujeitos normais, divididos, segundo a faixa etária, em três grupos: crianças com idades entre 6 e 12 anos (n = 20), adultos com idades entre 20 e 38 anos (n = 33) e idosos com idades entre 60 e 80 anos (n = 28). As medidas foram realizadas com o processamento digital de imagem. Obteve-se uma imagem da face do sujeito com o frontal em repouso e outra com contração voluntária da fronte. Como índice de ação frontal foi tomada a excursão do supercílio na parte média da fenda palpebral. RESULTADOS: Os valores médios da excursão superior do supercílio variaram, de acordo com o grupo etário, de 7,57 a 9,02 mm. Apesar de nítida tendência de aumento da mobilidade com a idade, as diferenças entre os três grupos não foram significativas. CONCLUSÕES: A magnitude da excursão da porção central do supercílio independe da idade.

Descritores: Músculos faciais; Fibras musculares; Músculos oculomotores; Pálpebras; Sobrancelhas; Contração muscular

ABSTRACT

PURPOSE: To quantify the frontalis muscle action. METHODS: The motion range of the eyebrow was measured in 81 normal subjects divided into three age groups: 20 children (ages from 6 to 12 years), 33 adults (ages from 20 to 38 years) and 28 elderly (ages from 60 to 80 years). Measurements were made using digital image processing analysis. For each subject an image of the subjects' face was obtained with the brow in its resting position. A second image was taken with maximal frontalis contraction. The frontalis action was taken as the difference between the position of the brow with and without frontalis contraction. All measurements were performed at halfway between the medial and lateral canthi. RESULTS: Brow motility in the central part of the lid fissure ranges from 7.57 to 9.02 mm. Despite a clear tendency to increase in brow motility with age, the differences between the age groups were not significant. CONCLUSIONS: The magnitude of the excursion of the central portion of the brow does not depend on age.

Keywords: Facial muscles; Muscle contraction; Oculomotor muscles; Eyelids; Eyebrows

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INTRODUÇÃO

A sigla SMAS (do inglês: Superficial Muscle-Aponeurotic System) é usada na literatura cirúrgica para designar o sistema fibromuscular superficial da face. Essa estrutura pode ser definida como uma camada fibromuscular que interconecta os músculos miméticos da face e a pele, sendo contínua com o platisma⁽¹⁾. O conhecimento do SMAS é importante em cirurgia da face, pois toda a inervação motora para os músculos miméticos está subjacente a essa camada, de modo que a dissecção superior a este plano, acima do SMAS, é totalmente segura⁽²⁾.

A espessura do SMAS é variável de uma região para outra da face. Na fossa temporal ele torna-se extremamente delgado sendo representado pela fáscia temporoparietal. Na região frontal, o SMAS é constituído pela gálea^(3-4).

Anatomicamente, a gálea aponeurótica ou, simplesmente, gálea é a estrutura fibrosa que une os dois ventres do músculo frontal, que é o músculo mimético do couro cabeludo. Em cirurgia, o termo gálea é usado comumente para designar o conjunto gálea aponeurótica mais músculo frontal. Esse fino músculo, de forma quadrangular, não apresenta inserções ósseas. Partindo de sua origem galeal, ele termina na pele e nos músculos adjacentes da região orbitária (orbicular, e corrugador)⁽⁵⁾.

O arranjo anatômico do músculo frontal permite uma alta mobilidade à região frontal. Os dois ventres do músculo occipitofrontal quando atuam conjuntamente, tracionam para trás o couro cabeludo, elevando os supercílios e enrugando a fronte como numa expressão de surpresa. Os ventres frontais podem agir isoladamente elevando somente os supercílios, de um ou de ambos os lados.

Em várias situações clínicas a ação do músculo frontal está alterada, como por exemplo, nas paralisias periféricas de origem traumática ou viral, doença de Hansen, processos restritivos oriundos de cicatrizes, trauma cirúrgico e tumores. Todas essas condições em maior ou menor grau alteram a capacidade do músculo frontal de se contrair.

Não existem na literatura normas sobre a excursão do músculo frontal. O presente trabalho tem como objetivo quantificar a ação do músculo frontal, através da medida da mobilidade do supercílio em sujeitos normais de três faixas etárias: crianças, adultos jovens e idosos.

 

MÉTODOS

1. População de estudo

A população estudada compreendeu um grupo de 81 sujeitos normais divididos, segundo a faixa etária, em três grupos: grupo 1 - formado por crianças, com idades entre 6 a 12 anos, sendo 10 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, grupo 2 - constituído por 33 adultos jovens, na faixa etária de 20 a 38 anos, sendo 17 do sexo masculino e 16 do sexo feminino; grupo 2 - composto por 28 idosos de 60 a 80 anos de idade, sendo 13 do sexo masculino e 15 do sexo feminino. Para os três grupos os critérios de inclusão foram os mesmos: ausência de doenças sistêmicas ou oculares (no grupo idoso, a catarata não foi considerada como impeditiva), história negativa de trauma ou qualquer anomalia músculo-cutânea na região frontal.

2. Método

2.1 - Aquisição das imagens

Todos os indivíduos da população de estudo foram fotografados, de frente, com uma câmera digital. Os indivíduos eram sentados de maneira confortável e instruídos a olhar para frente (posição primária do olhar) com a cabeça mais ereta possível. Nessas condições, obtinha-se para cada sujeito duas imagens:uma com o frontal em repouso e a outra com contração voluntária máxima da fronte. Para essa segunda medida, solicitava-se ao sujeito que elevasse ao máximo os seus supercílios (Figuras 1 e 2).

 

 

 

 

2.2 - Processamento digital e medidas

Todas as imagens foram transferidas para um microcomputador Power Macintosh 8100. Apenas a imagem do olho direito foi processada pelo programa NIH 1.62 (escrito por Wayne Rasband do U.S National Institutes of Health e disponível pela internet no site http://rsb.info.nih.gov/nih-image/).

Após correção do contraste e eventuais rotações horizontais das imagens, foi traçada uma linha horizontal em toda extensão da fenda palpebral, no canto medial tomando a borda inferior da carúncula como reparo. Em seguida, uma linha vertical foi traçada a partir da linha de base horizontal, no intervalo médio entre os cantos medial e temporal (Figuras 1 e 2).

Todas as imagens foram parametrizadas (determinação da relação pixel/ milímetro) por meio de um detalhe de distância conhecida (diâmetro horizontal corneano = 12 mm). A variável medida foi a excursão do supercílio (Y-X) tomada como índice do grau de ação do músculo frontal.

3. Análise dos Dados

Os valores da variável estudada foram comparados por meio de análise de variância unifatorial (ANOVA).

 

RESULTADOS

A tabela 1 relaciona os parâmetros das distribuições obtidas nos três grupos estudados.

 

 

Quando as médias foram comparadas por meio da ANOVA (Figura 3), verificou-se que não houve diferença estatisticamente significativa entre elas (F = 1,73, p = 0,18).

 

 

 

DISCUSSÃO

A medida da função do músculo frontal pode ser importante em várias situações clínicas. A paresia ou paralisia induzida cirurgicamente durante a abordagem coronal é um dos principais problemas em cirurgia crânio-facial e cosmética da região frontal^(6-13). Curiosamente, não há dados quantitativos sobre a excursão normal do músculo frontal.

Talvez, um dos problemas relacionados à inexistência de dados a respeito da magnitude da excursão do músculo frontal deva-se à dificuldade metodológica de se medir linhas e curvas, como as delineadas pelas margens superciliares. De fato, com instrumentos clínicos como réguas, compassos etc. é bastante difícil analisar-se quantitativamente linhas curvas e a mobilidade de estruturas anatômicas. O processamento computadorizado (digital) de imagens aplicado à cirurgia plástica ocular resolve este problema satisfatoriamente^(14-20).

No presente trabalho a excursão do músculo frontal, quantificada a partir da medida da mobilidade voluntária do supercílio, aumentou com a faixa etária. Uma possível explicação para a maior mobilidade do supercílio nos idosos seria decorrente do fato de a musculatura da mímica ser, teoricamente, mais empregada à medida que a idade progride. O frontal, principalmente, é contraído nos estados de surpresa e abaixado medialmente pelo corrugador durante os períodos de tensão e preocupação. A maior atividade muscular dos idosos é facilmente verificada pela profundidade e número de sulcos cutâneos na região frontal que aumentam com a idade.

Além disso, o SMAS é unido aos ossos da face e do crânio através de ligamentos fibrosos que limitam a sua mobilidade⁽³⁾. Na região orbitária esses ligamentos são especialmente importantes. No rebordo inferior há o denominado ligamento órbito-malar⁽²¹⁾. Na região lateral do supercílio, existe uma coalescência de fáscias na transição fronto-temporal. De fato, a fáscia temporal, a fáscia temporo-parietal e a própria gálea, fundem-se e são fixadas ao rebordo lateral por meio de um espesso ligamento lateral⁽²²⁾. Esse ligamento é tão importante que os livros textos enfatizam a importância de sua liberação nas cirurgias de elevação do supercílio⁽²³⁾. A explicação para a maior mobilidade do supercílio nos idosos poderia se dever à maior frouxidão ligamentar que naturalmente ocorre com a idade.

 

CONCLUSÕES

Os dados obtidos mostram que, apesar da mobilidade média ter aumentado com a faixa etária, essa diferença não foi estatisticamente significativa e, portanto, pode-se afirmar que, independentemente da idade, o supercílio é deslocado pela ação frontal na sua porção central em média de 7,5 a 9,2 mm em pessoas normais.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência
Antonio Augusto Velasco e Cruz
Dep.OFT/ORL/CCP- Hospital das Clínicas - Campus
Av. Bandeirantes 3900
Ribeirão Preto (SP) CEP 14049-900
E-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 26.02.2003
Versão revisada recebida em 14.08.2003
Aprovação em 30.11.2003

 

 

Nota Editorial: Pela análise deste trabalho e por sua anuência na divulgação desta nota, agradecemos aos Drs. Ana Estela B. P.P. Sant'Anna, Eurípedes da Mota Moura e Marcos Carvalho da Cunha.