RESUMO

OBJETIVO: Observar a importância da enoftalmia senil no desenvolvimento do entrópio involucional. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 30 pacientes da raça branca com idade superior a 65 anos com diagnóstico de entrópio involucional uni ou bilateral. Estes pacientes (Grupo I) e um grupo controle (Grupo II) foram submetidos a exoftalmometria com o exoftalmômetro de Hertel. Os pacientes do grupo controle não apresentavam entrópio involucional, porém os demais critérios de inclusão e exclusão foram observados. As variáveis idade e exoftalmometria foram submetidas a análise estatística. RESULTADOS: A idade média do Grupo I foi de 77,7 anos e do Grupo II, 75,7 anos. Ao analisar os 18 casos unilaterais do Grupo I foi observado que não há diferença estatisticamente significante entre os valores da exoftalmometria obtidos nos olhos com doença (15,22 mm) com os dos olhos sem a doença (15,11 mm). O mesmo ocorreu analisando a média da exoftalmometria do Grupo II (15,3 mm) em relação à dos olhos com doença. CONCLUSÃO: Não foi observada relação entre a presença de entrópio involucional e enoftalmia senil.

Descritores: Entrópio; Enoftalmia; Pálpebras; Exoftalmia; Técnicas de diagnóstico oftalmológico

ABSTRACT

PURPOSE: To observe the role of senile enophthalmos in involutional entropion. METHODS: Prospective clinical study comparing a population of 30 white patients above 65 years with involutional entropion (Group I) of an age- and race-matched control group (Group II). All age and exophthalmometric values were analyzed by a statistical study. RESULTS: The average age was 77.7 years in Group I and 75.7 years in Group II. Eyes with involutional entropion are no more likely to have enophthalmos (15.22 mm) than is the involved contralateral eye (15.11 mm) or normal eyes of an age- and race-matched control group (15.13 mm). CONCLUSION: There is no correlation between involutional entropion and senile enophthalmos.

Keywords: Entropion; Enophthalmos; Eyelids; Exophthalmus; Diagnostic techniques, ophthalmological

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INTRODUÇÃO

O entrópio é uma alteração anatômica da pálpebra caracterizada pela inversão da margem⁽¹⁾. Ocasiona irritação ocular, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, ceratite e ulceração corneana devido ao trauma constante dos cílios contra o globo ocular^(1-2). O entrópio adquirido pode ser classificado em: cicatricial e senil⁽²⁾.

O entrópio involucional é o mais freqüente e acomete exclusivamente a pálpebra inferior. A fisiopatologia é explicada pelos seguintes fatores: 1) frouxidão horizontal da pálpebra inferior, atrofia do tarso e frouxidão do tendão cantal lateral e medial; 2) diminuição da tensão vertical da pálpebra inferior pela frouxidão dos retratores da pálpebra inferior e do septo orbitário; 3) sobreposição do feixe pré-septal do músculo orbicular palpebral sobre o feixe pré-tarsal^(1-8); 4) enoftalmia senil secundária a atrofia da gordura orbitária^(6,9-10).

Algumas técnicas cirúrgicas para o tratamento do entrópio involucional foram desenvolvidas, sendo todas direcionadas para a correção das alterações anatômicas responsáveis por esta alteração, incluindo o encurtamento da pálpebra inferior, a reinserção dos músculos retratores da pálpebra inferior e o redirecionamento do feixe pré-septal do músculo orbicular^(1,4-8).

O primeiro relato da correção cirúrgica do entrópio senil data no século I, quando Celsus sugeriu uma incisão cutânea e do músculo orbicular⁽⁵⁾. Em 1972, Jones et al., descreveram a técnica de reinserção dos músculos retratores da pálpebra inferior no tarso, objetivando restabelecer a anatomia da pálpebra inferior. Este procedimento ainda é o procedimento de escolha para o tratamento do entrópio senil⁽¹¹⁾.

O entrópio pode estar associado a microftalmia ou anoftalmia, porém a contribuição da enoftalmia senil para o desenvolvimento do entrópio involucional é controversa na literatura^(2,5).

A enoftalmia é o deslocamento do bulbo ocular para o interior da cavidade orbitária, apresentando uma diminuição na exoftalmometria superior a 2 mm⁽¹²⁾.

Atualmente, o método mais utilizado para se diagnosticar qualquer alteração no posicionamento do bulbo ocular em relação a cavidade orbitária é realizado pelo exoftalmômetro de Hertel. Este equipamento apresenta um sistema de espelhos que possibilita a exoftalmometria de ambos os olhos simultaneamente. O exame é realizado após o posicionamento do instrumento, apoiando-o nas rimas laterais orbitárias, sendo solicitado para o paciente que se mantenha em posição primária do olhar^(13-15).

A exoftalmometria obtida por este instrumento representa a distância entre o ápice da córnea e a rima da parede lateral orbitária. Uma outra medida denominada base pode ser obtida e representa a distância entre as rimas laterais orbitárias, e deve ser mantida nas exoftalmometrias no mesmo paciente^(14-15).

O objetivo deste trabalho é observar a importância da enoftalmia senil no desenvolvimento do entrópio involucional.

 

MÉTODOS

Estudo prospectivo de 30 pacientes com diagnóstico de entrópio involucional do Ambulatório de Plástica Ocular da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC, após a aprovação pelo Comitê de Ética em pesquisa da instituição. Foram incluídos pacientes da raça branca com idade superior a 65 anos e portadores de entrópio senil uni ou bilateral.

Os critérios de exclusão foram: 1) história prévia de cirurgia palpebral e/ou orbitária; 2) outra doença palpebral e/ou orbitária; 3) pacientes da raça amarela e negra; 4) antecedentes pessoais de doenças corneanas como ceratocone, ceratopatia pelúcida; 5) pacientes com alteração no diâmetro antero-posterior do globo ocular como por exemplo alta miopia, phthisis bulbi, buphthalmos, microftalmo; 6) pacientes com incapacidade de compreender o estudo.

Todos os 30 pacientes portadores de entrópio involucional (Grupo I) foram submetidos a exoftalmometria com o exoftalmômetro de Hertel. O paciente permanecia sentado e o exoftalmômetro de Hertel era apoiado na rima orbitária lateral. O examinador observava a medida da exoftalmometria de cada olho do paciente.

No grupo controle (Grupo II), formado por 30 pacientes normais, também foi realizada a exoftalmometria de Hertel. Os pacientes deste grupo não apresentavam entrópio involucional, porém os demais critérios de inclusão e exclusão foram observados.

 

MÉTODO ESTATÍSTICO

Inicialmente as variáveis foram analisadas descritivamente. Para as variáveis quantitativas (idade e exoftalmometria) esta análise foi realizada através da observação dos valores mínimos e máximos, e do cálculo de médias, medianas e desvios-padrão.

Para a comparação entre a média dos dois grupos (com e sem doença) foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes⁽¹⁶⁾.

Todos os testes foram realizados admitindo-se o nível de significância de 5%.

 

RESULTADOS

Foram avaliados 60 pacientes, dos quais 30 apresentavam a doença em estudo (Grupo I) e 30 sem a doença (Grupo II). Dos 30 pacientes do Grupo I, 33,4% (10 pacientes) apresentavam doença no olho direito, 26,6% (8 pacientes) no olho esquerdo, e 40,0% (12 pacientes) em ambos os olhos.

A idade dos pacientes do Grupo I variou de 66 a 90 anos (média de 77,7 anos) e do Grupo II variou de 64 a 100 anos (média de 75,7 anos). Observamos na tabela 1 que os grupos não diferem em relação à idade.

 

 

Os pacientes pertencentes ao Grupo II (controle) apresentaram uma exoftalmometria média de 15,13 mm (Tabela 2).

Ao serem analisados os 18 casos unilaterais do Grupo I observou-se que não há diferença estatisticamente significante entre os valores da exoftalmometria de Hertel obtidos nos olhos com doença e nos olhos sem a doença (Tabela 3).

Dos 120 olhos (60 pacientes) avaliados neste estudo, 78 (65,0%) não apresentavam doença (Grupo controle +18 casos unilaterais) e 42 (35,0%) com doença (12 casos bilaterais +18 casos unilaterais). Ao serem analisados os valores da exoftalmometria de Hertel, observou-se que os olhos com e sem a doença não apresentam uma diferença estatisticamente significante (Tabela 4).

 

DISCUSSÃO

O entrópio senil é uma alteração no posicionamento palpebral comum na população idosa⁽²⁾.

A presença da enoftalmia senil, apesar de ser considerada como um fator para desenvolvimento do entrópio involucional em alguns estudos^(2,9-10), não parece estar bem estabelecida na literatura.

Algumas situações específicas nas quais o deslocamento posterior do globo ocular poderia estar associado ao desenvolvimento do entrópio, porém nestes casos são observadas outras alterações orbitárias ou oculares, como por exemplo, fraturas orbitárias e microftalmia⁽¹⁷⁾. Estas afirmações não podem ser consideradas neste estudo, pois nos casos de entrópio involucional a cavidade orbitária e o globo ocular apresentam-se íntegros.

Alguns autores justificam o desenvolvimento da enoftalmia senil baseado na atrofia da gordura orbitária e frouxidão dos tecidos orbitários, e tentam relacioná-la ao aparecimento do entrópio involucional^(9,17).

Outros autores compararam a exoftalmometria de dois grupos, sendo um grupo composto por pacientes normais com mais de 65 anos de idade e outro, composto por pacientes normais entre 15 e 44 anos de idade. Exoftalmometrias discretamente menores no primeiro grupo foram observadas, o que poderia caracterizar uma enoftalmia senil⁽¹⁸⁾.

Alguns autores obtiveram a exoftalmometria em uma população de 681 adultos entre 18 e 91 anos de idade. Estes autores não observaram a presença de enoftalmia senil, definindo uma exoftalmometria média de 16,5 mm para homens brancos e 15,4 mm para mulheres brancas em qualquer idade⁽¹⁹⁾. No atual estudo a exoftalmometria média do grupo controle foi de 15,13 mm.

Outros autores realizaram um estudo onde a exoftalmometria média no grupo que apresentava entrópio senil foi de 16 mm e no grupo controle, 16,15 mm; ou seja, não observaram relação entre a enoftalmia senil e o entrópio involucional⁽²⁾.

 

CONCLUSÃO

No presente estudo não foi observada uma relação entre a presença de entrópio involucional e enoftalmia senil.

 

REFERÊNCIAS

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7. Danks JJ, Rose GE. Involutional lower lid entropion: to shorten or not to shorten? Ophthalmology. 1998;105(11):2065-7.         Comment in: Ophthalmology. 1999;106(5):859.        

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18. Frueh BR, Musch DC, Garber FW. Exophthalmometer readings in patients with Graves' eye disease. Ophthalmic Surg. 1986;17(1):37-40.        

19. Migliori ME, Gladstone GJ. Determination of the normal range of exophthalmometric values for black and white adults. Am J Ophthalmol. 1984;98(4): 438-42.        

 

 

Endereço para correspondência:
Nilson Lopes da Fonseca Junior
Rua Antonio Canero, 27
São Paulo (SP) CEP 03190-140
E-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 19.04.2005
Última versão recebida em 22.12.2005
Aprovação em 01.08.2006

 

 

Trabalho realizado na Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC.
Nota Editorial: Depois de concluída a análise do artigo sob sigilo editorial e com a anuência dos Drs. Simone H. D. Von Faber Bison e Roberto Lorens Marback sobre a divulgação de seus nomes como revisores, agradecemos sua participação neste processo.