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Objetivo: Reportar a prevalência e os resultados terapêuticos em casos de fechamento angular por outros mecanismos além de bloqueio pupilar em uma população de pacientes brasileiros. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo para avaliar pacientes apresentando ângulo oclusível submetidos à iridotomia periférica a laser (LPI), em uma única instituição, entre julho/2009 e abril/2012. Ângulo oclusível foi definido pela não observação do trabeculado posterior em mais de 180° à gonioscopia sem identação. Olhos com glaucomas secundários ou >90º de sinéquia anterior periférica foram excluídos. Foram coletados os seguintes dados: idade, raça, sexo, mecanismo de fechamento angular (com base na gonioscopia e biomicroscopia ultrassônica), pressão intraocular (PIO), número de medicações antiglaucomatosas e manejo subsequente durante o seguimento. Sempre que ambos os olhos eram elegíveis, o olho direito foi escolhido arbitrariamente para análise. Resultados: Foram incluídos 196 olhos de 196 pacientes (58,3 ± 11,6 anos) que foram submetidos à LPI. Na maioria dos casos [86% (169 pacientes; 133 mulheres e 36 homens), a LPI foi capaz de abrir o ângulo. A PIO média foi reduzida de 18,3 ± 6,4 para 15,4 ± 4,5 mmHg após a LPI (p<0,01). Entre os 27 casos que persistiram com ângulo oclusível, os mecanismos mais comuns envolvidos foram íris em platô (56%) e induzido por componente cristaliniano (34%). A maioria desses casos (85%) foram tratados com iridoplastia periférica a laser (ALPI). Aproximadamente 90% tornaram-se não oclusíveis após a ALPI (redução média da PIO de 18,9%), não havendo diferença significativa entre os pacientes com componentes de íris em platô ou cristaliniano (p=0,34; seguimento médio de 11,4 ± 3,6 meses). Conclusões: Nossos resultados sugerem que, nessa população de pacientes brasileiros, parte dos olhos com fechamento angular não foi completamente tratada com LPI. Nesta série de pacientes de meia-idade, a presença de íris em platô foi a principal causa de fechamento angular persistente, sendo efetivamente tratada com ALPI. Acreditamos que um exame gonioscópico detalhado deva ser realizado após a LPI para descartar fechamento angular persistente por outros mecanismos que não bloqueio pupilar.

Keywords: Fechamento angular; Bloqueio pupilar; Doenças da íris; Irís/patologia; Iridectomia; Resultado de tratamento

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Embora a terapia tópica seja frequentemente usada como primeira opção para o tratamento inicial do glaucoma de ângulo aberto (GAA), efeitos colaterais, baixa adesão, entre outros fatores podem comprometer a eficácia do tratamento. Nesse cenário, a trabeculoplastia a laser surge como uma opção terapêutica interessante. Comumente usada como última alternativa antes da cirurgia antiglaucomatosa incisional por muitos anos, a trabeculoplastia a laser tem sido indicada cada vez mais cedo com o advento da trabeculoplastia seletiva a laser (SLT). Nessa revisão, nós avaliamos criticamente as publicações sobre trabeculoplastia a laser como primeira opção para glaucoma de ângulo aberto. Os estudos de SLT como primeira opção terapêutica têm apresentado dados animadores. Os resultados de um ano de acompanhamento mostram eficácia semelhante àquela obtida com análogos de prostaglandinas. Embora o efeito do laser seja transitório, estudos recentes sugerem que o procedimento pode ser repetido com sucesso nos casos que tiveram boa resposta ao primeiro tratamento com SLT.

Keywords: Glaucoma de ângulo aberto/cirurgia; Trabeculectomia/métodos; Lasers; Pressão intraocular