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OBJETIVO: Avaliar como a implantação do sistema de lista única para transplantes de córnea influenciou um Banco de Olhos vinculado a um hospital escola. Analisar sua interferência nas córneas (captação e destino), no número de transplantes realizados e também na média de tempo de espera pela cirurgia. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, avaliando os prontuários dos pacientes submetidos a ceratoplastia penetrante e também os dados do Banco de Olhos da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - SP. O estudo comparou dados relativos ao funcionamento do serviço por um ano antes e após a criação da lista única. RESULTADOS: O número de cirurgias aumentou de 60 para 92 cirurgias. A média mensal de córneas retiradas aumentou de 13,83 ± 6,57 para 18,16 ± 4,80 (p=0,07). O número de córneas enviadas por esta instituição foi maior que o número de córneas recebidas de outros serviços (p=0,003). Não houve diferença significativa entre o tempo de espera pela cirurgia antes e após a criação da fila única (desconsiderando o período de cadastramento). CONCLUSÕES: Este Banco de Olhos funcionou como fornecedor de córneas para outras instituições. Após seu primeiro ano de funcionamento, a implantação da lista única não alterou o tempo de espera dos pacientes pela cirurgia. Apesar disso, evidenciou-se uma tendência à homogeneização do tempo de espera pela ceratoplastia penetrante entre os pacientes.

Keywords: Ceratoplastia penetrante; Banco de olhos; Tempos de espera; Listas de espera; Obtenção de órgãos; Doadores de tecidos; Transplante de córnea

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O objetivo deste trabalho é alertar o oftalmologista da possibilidade de se deparar com casos raros de distrofias corneanas. Neste caso correlacionamos os achados clínicos da distrofia amorfa posterior com refração, topografia e biomicroscopia ultra-sônica.

Keywords: Distrofias hereditárias da córnea; Opacidade da córnea; Estroma corneal; Acuidade visual; Córnea; Linhagem; Relatos de casos [tipo de publicação]

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OBJETIVO: Avaliar o papel da sensibilização cutânea a diferentes aeroalérgenos em pacientes com ceratoconjuntivite vernal e a correlação entre esta e os aspectos clínicos da doença. MÉTODOS: Vinte pacientes do setor de doenças externas e córnea foram aleatoriamente convidados para participar deste estudo. Os pacientes foram avaliados e a eles foi atribuído um escore clínico variando de 0 a 20 de acordo com sinais e sintomas presentes no exame oftalmológico. Todos os pacientes foram submetidos a testes cutâneos de hipersensibilidade imediata contra aeroalérgenos padronizados como os ácaros domiciliares D. pteronyssinus, D. farinae e Blomia tropicalis, assim como também a alérgenos de epitélio de gato, epitélio de cão, mistura de fungos e mistura de penas. RESULTADOS: Setenta e cinco por cento dos pacientes tiveram teste de hipersensibilidade imediata positivo contra pelo menos um dos antígenos testados. Os ácaros domiciliares foram responsáveis pela maioria destes casos (75%). Houve uma pobre correlação entre o escore clínico e a hipersensibilidade cutânea aos alérgenos (r= -0,119 para fungos; r= -0,174 para epitélio de cão; r= -0,243 para ácaros domiciliares; r= -0,090 para mistura de penas). Houve correlação significativa apenas contra epitélio de gatos (r= -0,510; p=0,024). CONCLUSÃO: O estudo demonstrou uma pobre correlação entre os testes cutâneos de hipersensibilidade imediata e os achados clínicos nos pacientes com ceratoconjuntivite vernal. Os testes cutâneos de hipersensibilidade imediata contra aeroalérgenos não foi parâmetro eficaz na identificação dos casos de maior gravidade e cronicidade de ceratoconjuntivite vernal.

Keywords: Hipersensibilidade; Conjuntivite alérgica; Conjuntiva; Testes cutâneos

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OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso tópico de iodo-povidona 0,5% em ceratite experimental por Fusarium solani em coelhos. MÉTODOS: Ceratite fúngica por Fusarium solani foi induzida no olho direito de 24 coelhos da raça New Zealand. Os coelhos foram divididos aleatoriamente em 3 diferentes grupos de tratamento: Grupo I (iodo-povidona) - tratados com iodo-povidona 0,5%; Grupo II (natamicina) - tratados com natamicina 5%; Grupo III (controle) - tratados com solução salina. Os coelhos dos 3 grupos foram tratados por 3 dias e sacrificados em seguida. As córneas foram removidas cirurgicamente, maceradas e incubadas em meio BHI. Semeou-se culturas em placas de ágar Sabouraud, diariamente, durante 7 dias, e contou-se o número de unidades formadoras de colônias (UFC). Os coelhos foram avaliados clinicamente durante o período de tratamento. RESULTADOS: Os grupos iodo-povidona e natamicina demonstraram melhor eficácia do que o grupo controle considerando-se o número de coelhos nos quais não houve crescimento de colônias. Entretanto, não houve diferença estatística significante entre os 3 grupos quando se analizou o número de UFC (p>0,05). CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou considerações metodológicas importantes na utilização de modelos animais para o teste de agentes antifúngicos. Usando a metodologia de contar UFC e com este tamanho amostral, administração tópica de iodo-povidona 0,5% não demonstrou benefício do tratamento de ceratite fúngica experimental causada por Fusarium solani quando comparado com a administração tópica de natamicina 5%.

Keywords: Ceratite; Povidona-Iodo; Povidona-Iodo; Fusarium; Natamicina; Natamicina; Infecções oculares fúngicas; Antimicóticos; Antimicóticos

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OBJETIVO: Avaliar a transferência de genes heterólogos expressando a proteí­na "Green Fluorescent Protein" (GFP) para células corneanas epiteliais primárias ex vivo utilizando vetor lentivírus. MÉTODOS: Tecido corneoescleral de coelhos foi usado para obtenção de suspensão de células corneanas epitelias. As células foram semeadas na densidade de 5×10³ células/cm² e expandidas por 5 dias até uma confluência de 70-80% antes de serem transduzidas. A transferência genética foi monitorada por microscopia fluorescente e por um separador de células ativadas por fluorescência. Foram avaliadas a eficiência de transdução ao longo do tempo e o efeito dose-resposta de diferentes quantidades de partículas virais. Um grupo de células foi analisado pelo separador de células ativadas por fluorescência para avaliar a transdução de células com fenótipo de cé­lulas tronco do epitélio corneano (baseado na exclusão do corante "Hoechst dye"). RESULTADOS: Os vetores lentivírus foram efetivos na transdução de cé­lulas corneanas epiteliais primárias de coelhos ex vivo. Fotodocumentação das células vivas demonstrou células epiteliais de morfologia normal e expressando o gene fluorescente (GFP). A eficiência de transdução ao longo do tempo foi maior no quinto dia após a transdução (14,1%) e demonstrou uma tendência à estabilidade a partir do oitavo dia após a transdução. O número de células transduzidas foi dose-dependente e atingiu 7% com as maiores concentrações de partículas virais. Quando analisadas pelo separador de células ativadas por fluorescência para detecção de células transduzidas e também de células que excluíram o corante "Hoechst dye", foi detectado que células com fenótipo de células tronco do epitélio corneano ("side-population") também foram transduzidas. CONCLUSÕES: Os vetores lentivirais podem transferir genes heterolólogos para células corneanas epiteliais primárias expandidas ex vivo de forma eficiente. Os genes foram expressos de forma estável ao longo do tempo e puderam ser transferidos tanto para células epiteliais maduras como para presumíveis células tronco epiteliais. A eficiência de transdução foi obtida de forma dose-dependente.

Keywords: Terapia de genes; Doenças da córnea; Lentivírus; Trangenes; Células tronco; Epitélio anterior; Expressão gênica

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Descrição de dois casos de ceratite infecciosa em pacientes submetidos a implante de ceratoprótese Boston Tipo 1 (Boston KPro). O primeiro caso refere-se a uma paciente na qual o dispositivo foi indicado por deficiência límbica secundária a olho seco grave, no qual foi identificado infecção fúngica por aerobasidium pullulans, tratada com sucesso com colírio de anfotericina B. O segundo caso reporta uma paciente com implante de Boston KPro por falências de transplantes de córnea prévios, que apresentou ceratite bacteriana no quarto mês pós-operatório. O agente etiológico identificado foi Streptococcus sp e o tratamento tópico com vancomicina foi eficaz. Discute-se a importância da vigilância pós-operatória em olhos submetidos ao implante de ceratoprótese.

Keywords: Córnea; Doenças da córnea; Ceratite; Implante de prótese; Acuidade visual; Cuidados pré operatórios; Humanos; Feminino; Idoso de 80 anos ou mais; Relatos de casos

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Apesar dos avanços consideráveis nas técnicas de transplantes da córnea para o tratamento de opacidades corneanas, alguns casos de cegueira de etiologia corneana ainda apresentam prognóstico reservado com a ceratoplastia penetrante convencional. Nesses pacientes, tais como aqueles vitimas de múltiplas falências após transplante de córnea e/ou com doença da superfície ocular avançada, a ceratoprótese de Boston tipo I (BKPro tipo I) tem se tornado uma opção viável. Modificações no seu modelo e no manejo pós-operatório melhoraram os resultados de acuidade visual, retenção e taxas de infecção pós-operatória a longo prazo. Devido às melhorias no dispositivo, a BKPro tipo I tem sido considerada uma alternativa cirúrgica segura para a reabilitação visual em muitos pacientes com patologias corneanas avançadas. Contudo, o controle pós-operatório de co-morbidades crônicas, como glaucoma, é fundamental para preservar os ganhos visuais obtidos com a BKPro.

Keywords: Córnea; Doenças da córnea; Próteses e implantes; Desenho de prótese

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RESUMOObjetivo:Análise epidemiológica dos transplantes de limbo realizados no Hospital Oftalmológico de Sorocaba.Método:Foi realizada uma análise retrospectiva através de revisão de prontuário de trinta casos de transplante de limbo realizados no período de janeiro de 2003 a março de 2008. Casos de transplante de limbo autólogo foram classificados como grupo I e alogênicos como grupo II.Resultados:Dois pacientes foram excluídos da análise por insuficiência de dados nos registros. Da amostra completa de 28 pacientes, 53,6% constituíram o grupo I enquanto 46,4% o grupo II. O olho direito (68%) e o sexo masculino (68%) foram mais acometidos, com uma média de idade de 40,3 anos. Casos unilaterais contabilizaram 60,7%. A patologia de base causadora da deficiência límbica mais prevalente foi a queimadura química (53%). A média do tempo de doença até a cirurgia foi de 11,18 anos. Na maioria dos casos o transplante foi associado a membrana amniótica (75%) e tarsorrafia (57%). O tempo médio de seguimento foi de 24,84 meses. Foi observado melhora da acuidade visual não corrigida em 38% dos casos enquanto 28,5% permaneceram inalteradas e 33,3% pioraram. Evolução sem defeito epitelial persistente ocorreu em 75% dos pacientes. A taxa de conjuntivalização foi semelhante nos 2 grupos (53,3% e 58,3%). Em apenas 38% dos casos houve melhora da transparência. A taxa de sucesso foi de cerca de 28%. A complicação mais prevalente foi defeito epitelial persistente (25%) seguida de melting (14,2%). Outras complicações observadas foram úlceras infecciosas, necrose ou isquemia do enxerto, perfuração e descemetocele.Conclusões:A queimadura química permanece como principal patologia causadora de deficiência límbica. Nestes casos o transplante de limbo é atualmente a técnica de eleição para restauração da superfície ocular, porém com baixa taxa de sucesso.

Keywords: Limbo da córnea; Transplante autólogo; Transplante homólogo; Células-tronco; Doenças da túnica conjuntiva; Queimaduras químicas

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Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo do implante da ceratoprótese de Boston tipo 1 (B-Kpro) no tratamento de pacientes vítima de queimadura ocular.
Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo todos os casos de implante de B-Kpro 1 para queimadura ocular em um centro de oftalmologia terciário durante o período de fevereiro/2008 e novembro/2015. Doze pacientes (doze olhos) foram incluídos no estudo. Os procedimentos realizados para o manejo da queimadura ocular foram identificados, e os dados foram coletados com relação à história oftalmológica do paciente, procedimentos cirúrgicos realizados, e resultados pós-operatórios. Os principais parâmetros avaliados foram acuidade visual, retenção da prótese, complicações pós-operatórias e intervenções cirúrgicas necessárias.
Resultados: Doze pacientes preencheram os critérios de inclusão para implante da B-Kpro, incluindo 09 olhos vítimas de queimadura por álcali e 03 olhos pós queimadura térmica. Um total de 13 B-Kpro tipo 1 foram implantadas em 12 olhos de 12 pacientes. O tempo de seguimento médio foi de 60,8 meses (variando, 13-91 meses). Melhor acuidade visual corrigida pré-operatória variou de conta dedos à percepção luminosa. Melhor acuidade visual corrigida pós-operatória foi melhor que 20/200 em 83,3%, 66,6% e 57,1% dos pacientes em 12 meses, 48 meses e 60 meses, respectivamente. A ceratoprótese inicialmente implantada permaneceu retida em 10 (83,3%) dos olhos e foi re-implantada com sucesso em um olho. A principal causa de piora da acuidade visual inicialmente atingida foi glaucoma avançado (4 de 12 olhos).
Conclusão: Os resultados anatômicos e funcionais reportados neste estudo dão suporte ao uso da B-Kpro para o tratamento da deficiência límbica bilateral secundária a queimadura ocular. Glaucoma é o principal fator limitante e pode causar perda visual irreversível nesses pacientes.

Keywords: Queimaduras químicas; Traumatismos oculares; Queimaduras oculares; Córnea/cirurgia; Glaucoma; Implante de prótese

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Objetivos: Reportar os resultados das imagens de pacientes com Ceratoprótese de Boston tipo I (KPro) usando tomografia de coerência óptica de alta resolução do seguimento anterior (AS-OCT).
Métodos: Nós realizamos um estudo retrospectivo de pacientes submetidos à KPro. Um total de 11 olhos de 11 pacientes foram incluídos. As imagens de AS-OCT foram realizadas em um único tempo de pós-operatório. Os principais resultados incluem formação de membrana retroprostética atrás do prato posterior e atrás do cilindro ótico, afinamento e lacunas na córnea doadora (melt) e graus de ângulo fechado.
Resultados: Os diagnósticos pré-operatórios inclui queimadura química (55%), falência pós transplante de córnea (36%) e síndrome de Stevens Johnson (9%). A idade média foi de 58.4 anos (escala, 34-83 anos). A média de tempo de pós-operatório foi de 38.5 meses (escala, 12-72 meses). Os achados mais frequentes de AS-OCT foram: membrana retroprostética, 63% (7/11); afinamento da córnea doadora (melting), 55% (6/11); angulo estreito ou fechado, 91% (10/11). Outros achados menos comuns foram crescimento epitelial sobre a superfície ótica e cistos periprostéticos. Todos os pacientes com melting (6/11) apresentaram membrana retroprostética.
Conclusões: O exame pós-operatório e a visualização detalhada das mudanças em olhos com KPro pela lâmpada de fenda pode ser difícil. AS-OCT é uma técnica de imagem útil, não invasiva e quantitativa que permite o monitoramento da estabilidade anatômica no seguimento de KPro implantadas.

Keywords: Ceratoprótese; Doenças da córnea; Próteses visuais; Tomografia de coerência óptica; Seguimento anterior do olho

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Objetivo: Avaliar a presença de RNA de coronavírus 2 causador de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) na superfície ocular de indivíduos clinicamente suspeitos com COVID-19 e determinar a precisão de diferentes abordagens de testes moleculares na superfície ocular com base no status de positividade do RT-qPCR de nasofaringe para COVID-19.
Métodos: 152 indivíduos com sintomas suspeitos para a COVID-19 foram submetidos a coleta de reação em cadeia da polimerase de nasofaringe simultaneamente a duas técnicas diferentes de coleta de filme lacrimal para RT-qPCR: aleatoriamente, um olho com a tira filtro do teste de Schirmer e, o olho contralateral, com citologia (swab) conjuntival no fórnice inferior. Todos os indivíduos foram submetidos à biomicroscopia com lâmpada de fenda.
Resultados: Dos 152 pacientes, 86 (56,6%) tiveram a COVID-19 confirmada por PCR de nasofaringe. Ambas as técnicas de coleta detectaram partículas virais: o teste de Schirmer foi positivo em 16,3% (14/86) e a citologia conjuntival em 17,4% (15/86), sem diferenças estatisticamente significativas. Não houve testes oculares positivos entre aqueles com reação em cadeia da polimerase de nasofaringe negativo. A concordância geral dos testes oculares foi de 92,7% e, em combinação, a sensibilidade aumentaria para 23,2%. Os valores médios do limiar de ciclo nos testes de nasofaringe, Schirmer e citologia conjuntival foram 18,2 ± 5,3, 35,6 ± 1,4 e 36,4 ± 3,9, respectivamente.
Conclusão: Os testes de Schirmer (16,3%) e swab conjuntival (17,4%) foram igualmente capazes de detectar RNA de SARS-CoV-2 na superfície ocular por RT-PCR e demonstraram sensibilidade e especificidade indistintas. A coleta simultânea de amostras ao processamento dos testes de RT-PCR de nasofaringe, Schirmer e citologia (swab) conjuntival demonstraram carga viral significativamente menor em ambas as abordagens da superfície ocular em comparação com o teste de nasofaringe. As manifestações oculares detectadas pela biomicroscopia com lâmpada de fenda não foram claramente associadas à positividade do RT-PCR ocular.

Keywords: COVID19; SARS-CoV-2; Túnica conjuntiva; Lágrimas; Reaçao em cadeia da polimerae via transcriptase reversa; RNA; viral.

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