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OBJETIVO: Comparar os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada àqueles da mesma cirurgia associada à remoção de tecido orbitário em paciente com orbitopatia distiroidiana seqüelar. MÉTODOS: Foram analisadas 2 modalidades de descompressão orbitária. Ambas tiveram como indicação apenas a correção estética e do desconforto ocular dos pacientes. Todos pacientes se apresentavam na fase inativa da orbitopatia distiroidiana. Em um grupo de 12 pacientes (grupo 2) foram realizadas 19 cirurgias de descompressão orbitária antro-etmoidal isolada. No outro grupo (grupo 1) composto por 8 pacientes foram realizadas 10 cirurgias de descompressão óssea antro-etmoidal associada à remoção de aproximadamente 1 centímetro cúbico de tecido adiposo da órbita. Os resultados das cirurgias nos dois grupos foram comparados entre si. RESULTADOS: No grupo 2 a redução da proptose oscilou entre 1 e 5 mm (média 3,68±1,10 mm) e no grupo 1 variou de 1 a 5 mm (média 3,25±1,36 mm). CONCLUSÕES: Tanto a descompressão óssea isolada como aquela associada à remoção de tecido adiposo orbitário apresentam redução semelhante na proptose, não havendo diferença significativa entre elas. A remoção de gordura temporal inferior, em torno de 1 centímetro cúbico parece não aumentar a redução da proptose quando comparada com a cirurgia descompressiva óssea isolada. Porém fatores como a complacência de tecidos moles, a quantidade de gordura retirada e as janelas ósseas realizadas em cada grupo devem ser considerados na conclusão deste trabalho retrospectivo de comparação entre técnicas.

Keywords: Doença de Graves; Descompressão cirúrgica; Órbita; Osso etmóide; Lipectomia; Estudo comparativo; Estudos retrospectivos

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O objetivo é relatar um caso de trombose de seio venoso cerebral causando síndrome de pseudotumor, onde a principal manifestação clínica foi uma perda visual bilateral grave. Homem de 24 anos apresentando perda visual bilateral grave, obscurecimentos transitórios da visão, cefaléia, papiledema bilateral e campos visuais constrictos. Tomografia computadorizada, bem como exame neurológico, apresentavam-se normais. Punção lombar mostrou um aumento da pressão liquórica inicial e o hemograma mostrou aumento do número de plaquetas. A ressonância magnética de crânio apresentava sinais característicos de papiledema crônico e sinais sugestivos de trombose de seio sagital superior. A venorressonância magnética de crânio mostrou trombose de seios sagital superior, transversos e sigmóides. Paciente foi tratado com descompressão de bainha de nervo óptico do olho esquerdo, acetazolamida e anticoagulação. O exame oftalmológico após o tratamento mostrou redução do papiledema, mas com persistência de perda visual acentuada. O pseudotumor cerebral com perda visual severa pode ser um sinal de apresentação de trombose venosa cerebral secundária a doença hematológica grave.

Keywords: Papiledema; Pseudotumor cerebral; Trombose de seios intracranianos; Pressão intracraniana; Trombocitose; Acuidade visual; Relato de caso

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Lesões que acometem o corpo geniculado lateral (CGL) são as mais raras entre as afecções da via óptica. Os exames de neuro-imagem têm a importante função de identificar tais lesões. Entretanto, devido a seus tamanho e localização, a demonstração neuro-radiológica do corpo geniculado lateral e de suas lesões, podem eventualmente, ser dificultadas levando a confusão diagnóstica. O objetivo desse relato é documentar um caso raro de acometimento do corpo geniculado lateral e em que tomografia por coerência óptica teve participação relevante na confirmação do diagnóstico anatômico de lesão do corpo geniculado lateral. Paciente feminina de 39 anos, com diagnóstico prévio de uveíte e vasculite de sistema nervoso central por doença de Behçet, apresentou-se para a investigação de quadrantopsia temporal à direita. A imagem por ressonância magnética não mostrava lesão na via óptica. Evidenciou-se à oftalmoscopia, perda da camada de fibras nervosas retinianas peripapilar "em banda", que foi confirmada pela tomografia por coerência óptica. Esta observação, associada aos achados do exame neurológico levaram à forte suspeita de lesão no corpo geniculado lateral sendo então solicitada nova imagem por ressonância magnética, que evidenciou lesão isquêmica de corpo geniculado lateral. O caso apresentado confirma a importância do tomógrafo por coerência óptica em determinar o padrão de perda de camada de fibras nervosas retinianas em afecções neuroftálmicas, e assim cooperar na localização da lesão dentro da via óptica.

Keywords: Corpos geniculados; Hemianopsia; Células do gânglio retiniano; Fibras nervosas; Doenças do nervo óptico; Tomografia de coerência óptica; Condutos visuais

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OBJETIVO: Relatar alterações na camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) com o uso da tomografia de coerência óptica (Stratus OCT TM) em pacientes com adenoma hipofisário. MÉTODOS: Dois pacientes com defeito perimétrico bitemporal de longa duração e atrofia em banda do nervo óptico foram examinados com tomografia de coerência óptica (Stratus OCT TM). RESULTADOS: Ambos pacientes demonstraram perda difusa da camada de fibras nervosas retiniana com redução acentuada nas regiões nasal e temporal do disco óptico. A perda da camada de fibras nervosas retiniana se correlacionou com o defeito de campo visual e com os estudos histológicos de atrofia em banda do nervo óptico. CONCLUSÕES: A tomografia de coerência óptica (Stratus OCT TM) pode apresentar grande utilidade no diagnóstico da atrofia em banda decorrente de lesões quiasmáticas tais como os adenomas pituitários.

Keywords: Neoplasias hipofisárias; Células do glângio retiniano; Tomografia de coerência óptica; Quiasma óptico; Fibras nervosas; Transtornos da visão; Relato de casos

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OBJETIVO: Comparar a capacidade do polarímetro de varredura a laser (GDx), do tomógrafo de coerência óptica (OCT) 1 e do Stratus-OCT em diferenciar olhos normais de olhos com atrofia em banda do nervo óptico e hemianopsia temporal. MÉTODOS: Vinte e três olhos de pacientes com atrofia em banda do nervo óptico e 23 olhos de indivíduos normais foram incluídos em estudo prospectivo observacional caso-controle. Todos foram submetidos à análise da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) utilizando GDx, OCT-1 e Stratus-OCT. As médias dos valores obtidos em cada aparelho foram comparadas entre olhos com atrofia em banda e controles normais. Curvas ROC (receiver operating characteristic) e sensibilidade para especificidades fixas (80% e 95%) foram calculadas para cada parâmetro produzido pelos três instrumentos e comparadas entre si. RESULTADOS: Quando comparados aos indivíduos normais, os resultados dos pacientes referentes à camada de fibras nervosas retiniana (média global e quatro quadrantes estudados) foram significativamente menores (p<0,05) em todos os aparelhos estudados, com exceção do parâmetro referente ao setor temporal quando avaliado pelo GDx. A comparação das áreas sob a curva ROC (AROC) dos parâmetros referentes aos três aparelhos mostrou valores significativamente maiores para o Stratus-OCT quando comparados ao OCT-1 na média global e no setor temporal. O Stratus-OCT foi significativamente mais sensível do que o GDx na média global e nos quadrantes temporal, nasal e inferior. Por sua vez, o OCT-1 foi superior ao GDx na discriminação dos defeitos apenas no quadrante temporal, não mostrando diferença significativa na média global e nos demais quadrantes. Os três aparelhos mostraram capacidade semelhante na identificação dos defeitos referentes ao quadrante superior. CONCLUSÃO: O Stratus-OCT demonstrou a maior capacidade em diferenciar olhos com atrofia em banda do nervo óptico de olhos normais embora todos os três aparelhos consigam identificar a maioria dos olhos anormais. O OCT-1 se mostrou inferior ao Stratus-OCT e superior ao GDx no quadrante temporal. Embora o GDx tenha sido capaz de identificar algum tipo de alteração na maioria dos olhos estudados, este aparelho se mostrou pouco sensível na detecção da perda axonal nos quadrantes nasal e temporal do disco óptico, devendo ser utilizado com cuidado no estudo de afecções neuroftalmológicas que acometem estas regiões do disco óptico.

Keywords: Tomografia de coerência óptica; Nervo óptico; Retina; Perimetria; Lasers; Fibras nervosas; Atrofia óptica; Microscopia confocal; Quiasma óptico; Axônios; Técnicas de diagnóstico oftalmológico; Sensibilidade e especificidade; Estudo comparativo

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OBJETIVO: Avaliar a capacidade da perimetria com tecnologia de freqüência duplicada (FDT) de identificar defeitos de campo visual associados a tumores pituitários. MÉTODOS: Vinte e três olhos de pacientes com tumores pituitários (TP) e 28 olhos normais foram estudados. Os indivíduos eram selecionados quando apresentavam acuidade visual normal e defeito temporal discreto ou moderado em pelo menos um olho ao perímetro de Goldmann e à perimetria automatizada padrão (SAP). O teste com FDT foi realizado usando os programas "C-20-5 screening" e "C-20 full-threshold test". A sensibilidade e a especificidade para identificação de defeito campimétrico foram determinados e os grupos comparados com relação a diversos parâmetros. Por fim, nós comparamos a capacidade do FDT e da SAP em detectar o padrão característico de hemianopsia/quadrantopsia temporal. RESULTADOS: No teste de "screening", a sensibilidade oscilou entre 21,74% e 43,48% ao passo que a especificidade foi 100%. No "threshold test", a sensibilidade variou entre 52,17% e 82,61% (especificidade entre 85,71% e 60,71%), na análise do "total deviation", e de 30,43% a 73,91% (especificidade de 96,42% a 64,28%), de acordo com a análise do "pattern deviation". Pacientes com TP apresentaram número significativamente maior de pontos de falhas no hemicampo temporal. Em 12 olhos FDT e SAP foram ambos capazes de identificar o padrão característico de defeito de campo visual, em 4 olhos FDT foi melhor que SAP; em 4 olhos, SAP foi melhor que o FDT, ao passo que em 3 olhos, nenhum dos dois testes foi capaz de determinar o padrão característico de defeito de campo visual corretamente. CONCLUSÕES: A perimetria FDT "threshold" parece ser instrumento sensível para identificar anormalidades em olhos com defeito de campo induzidos por compressão quiasmática detectados à perimetria convencional.

Keywords: Perimetria; Neoplasias hipofisárias; Campos visuais; Transtornos da visão

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Apresentação de um caso de aumento de músculo extra-ocular causado por cisticercose, seus aspectos diagnósticos, clínicos, tratamento e revisão da literatura sobre o tema. Paciente de 38 anos do sexo feminino com aumento de músculo reto superior e pequena lesão cística foi tratada por um ano com prednisona oral com o diagnóstico de inflamação inespecífica da órbita. Havia importante restrição da motilidade ocular e dor. Tomografia computadorizada demonstrou espessamento do reto superior e pequena lesão cística, aparentemente sem conteúdo, na inserção do músculo. Biópsia excisional e estudo histopatológico confirmaram a suspeita de cisticercose. Houve melhora parcial da restrição de motilidade. A cisticercose de músculo extra-ocular é a mais frequente forma orbitária da doença. Tratamento clínico com albendazol e prednisona é eficiente, mas um atraso no diagnóstico pode levar a importante restrição residual na motilidade ocular.

Keywords: Taenia solium; Cisticercose; Infecções oculares parasitárias; Tomografia computadorizada por raios x; Transtornos da motilidade ocular; Prednisona; Albendazol; Relatos de casos

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O objetivo é relatar um caso de meningioma da bainha do nervo óptico localizado na região do canal óptico simulando progressão de dano axonal glaucomatoso. Paciente de 60 anos em tratamento para glaucoma primário de ângulo aberto apresentou perda progressiva do campo visual e aumento da escavação do disco óptico à esquerda. Devido à rapidez e à assimetria da progressão do dano axonal, por causa da redução da acuidade visual e do aparente bom controle pressórico uma lesão compressiva do nervo óptico foi suspeitada. A tomografia computadorizada de órbitas foi normal, entretanto a imagem por ressonância magnética evidenciou um meningioma da bainha do nervo óptico na região do canal óptico. Afecções compressivas da via óptica anterior são causas incomuns de escavação do disco óptico, entretanto podem simular uma neuropatia glaucomatosa e devem ser lembradas nos pacientes com suspeita de glaucoma de baixa pressão intra-ocular ou em tratamento para glaucoma que apresentem evolução atípica da perda visual.

Keywords: Meningioma; Neoplasia; patologia; Nervo óptico; Glaucoma; Tomografia computadorizada por raios X; órbita; Acuidade visual; Humano; Feminino; Adulto; Relatos de casos

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OBJETIVO: Verificar a ocorrência dos efeitos adversos relacionados ao uso da toxina botulínica na face, por meio de revisão sistemática, usando meta-análise. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa eletrônica de artigos publicados no MEDLINE e Cochrane Library até setembro de 2007. A ocorrência dos efeitos adversos foi verificada pela freqüência relativa para os relatos de casos e do risco relativo para os estudos randomizados. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q e pelo índice I². Foi utilizado o teste de significância de Egger para identificar viés de publicação e a análise de sensibilidade para verificar o efeito dos viéses de publicação. RESULTADOS: Oito estudos randomizados e treze relatos de casos preencheram os critérios de inclusão. Na revisão sistemática dos relatos de casos, 1.003 pacientes foram estudados, dos quais 182 (18,14%) apresentaram efeitos adversos. O efeito adverso mais freqüente foi a ptose palpebral ocorrendo em 34 (3,39%) pacientes dos relatos de casos. Na meta-análise dos estudos randomizados, o risco relativo global para os efeitos adversos como cefaléia, ptose palpebral, reação local e infecção foi 1,07, 3,25, 0,99 e 0,94, respectivamente. Para todas as comparações, o valor de P foi maior que 0,05. CONCLUSÃO: O efeito adverso mais freqüente e que apresentou o maior risco relativo relacionado ao uso da toxina botulínica na face foi a ptose palpebral. A padronização dos efeitos adversos relatados é necessária a fim de melhor estabelecer as características dos mesmos.

Keywords: Toxina botulínica; Blefaroptose; Revisão; Metanálise

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OBJETIVO: Avaliar a correlação entre o defeito de campo visual ao exame de perimetria computadorizada e a espessura macular quadrântica ao exame de tomografia de coerência óptica (OCT) em pacientes com hemianopsia temporal permanente causada por compressão quiasmática. MÉTODOS: Quarenta olhos de 40 pacientes com compressão quiasmática e 40 olhos de 40 indivíduos controles foram submetidos aos exames de perimetria computadorizada e tomografia de coerência óptica. Dados não processados foram exportados e as medidas de espessura macular foram calculadas para cada quadrante e metade da área macular central. A correlação entre o defeito campimétrico e as medidas de espessura macular foi avaliada por coeficiente de correlação de Pearson e por análise de regressão linear. RESULTADOS: Associação significante foi encontrada entre os parâmetros de espessura macular e seus respectivos defeitos campimétricos. A correlação mais forte foi encontrada entre o parâmetro espessura macular nasal superior e o defeito campimétrico médio temporal inferior medido em decibel (R=0,47; p=0,001) e em 1/Lambert (R=0,59; p<0,0001). CONCLUSÃO: Medidas de espessura macular avaliada através da tomografia de coerência óptica foi topograficamente relacionada ao defeito campimétrico em pacientes com hemianopsia temporal por compressão quiasmática. Estas medidas podem provar a importância clínica no diagnóstico e seguimento dos pacientes com compressão quiasmática. ClinicalTrial.gov identifier number: NCT0039122.

Keywords: Tomografia de coerência óptica; Perimetria; Atrofia óptica; Quiasma óptico; Hemianopsia; Campos visuais

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Relato de caso com acometimento bilateral do seio cavernoso causado por linfoma não-Hodgkin em um paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida. Paciente de 51 anos infectado pelo vírus da imunodeficiência adquirida há dois anos, sem terapia antirretroviral, apresentou-se com acometimento dos V e VI nervos cranianos bilateralmente. Exame de tomografia computadorizada de órbitas mostrou-se dentro da normalidade. Como a hipótese diagnóstica principal era afecção do ápice orbitário ou do seio cavernoso, foi realizado exame de imagem por ressonância magnética que evidenciou lesão compatível com linfoma acometendo os seios cavernosos. Apesar da raridade dos linfomas primários do sistema nervoso central, essa condição deve ser considerada entre os diagnósticos diferenciais nos pacientes imunodeprimidos que apresentem oftalmoplegia e sinais radiológicos sugestivos de lesão infiltrativa do seio cavernoso.

Keywords: Seio cavernoso; Linfoma; Sistema nervoso central; Diplopia; Síndrome de imunodeficiência adquirida; Relatos de casos

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Neurorretinite recorrente idiopática é uma neuropatia óptica inflamatória caracterizada por edema do nervo óptico e estrela macular associada a episódios recorrentes de perda visual indolor, baixo prognóstico visual e desfeitos de campo visual relacionados a injúria da camada de fibras nervosas. Essa condição pode ser confundida com neurite óptica atípica e seu correto diagnóstico é importante para o prognóstico visual, uma vez que a imunossupressão continua previne episódios recorrentes que podem levar a perda visual severa e irreversível.

Keywords: Retinite; Doenças do nervo óptico; Disco óptico; Anti-inflamatórios; Imunossupressão; Recidiva