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Objetivo: O comprimento da membrana de Descemet e o tamanho do enxerto doador na ceratoplastia lamelar anterior profunda não coincidem em córneas muito íngremes, o que pode levar às dobras da membrana de Descemet. O objetivo deste estudo é estabelecer um modelo teórico para cálculo do tamanho do enxerto para ceratoplastia lamelar anterior profunda e avaliar a sua eficácia na prevenção de dobras da membrana de Descemet.
Métodos: Calculamos o diâmetro do arco do leito receptor usando a fórmula do cosseno e desenvolvemos uma tabela para auxiliar os cirurgiões na seleção do tamanho da punção no doador. Para testar a utilidade dessa fórmula, avaliamos o desenvolvimento das dobras da membrana de Descemet em pacientes com ceratocone com córneas muito íngremes (K>60D). No grupo 1, foram realizadas cirurgias de ceratoplastia lamelar anterior profunda, utilizando tamanhos de enxerto que foram determinados com base em nosso modelo (n=31). No grupo 2, os tamanhos dos enxertos foram determinados com base no julgamento empírico do cirurgião sem qualquer cálculo formal (n=30).
Resultados: Nossos cálculos teóricos demonstraram que o diâmetro dos tamanhos da punção do doador necessários para evitar as dobras na membrana de Descemet aumenta quando a córnea é mais íngreme ou o tamanho da trefina é maior. Testamos a eficácia deste modelo no resultado clínico da ceratoplastia lamelar anterior profunda. A média de idade (28,9 ± 10,1 anos vs. 32,8 ± 8,3 anos, p=0,11) e K1 pré-operatório (59,2 ± 9,3 D vs. 58,1 ± 9,4 D, p=0,67), K2 (66,2 ± 6,0 D vs. 65,7 ± 7,4) D, p=0,81) e Km (62,1 ± 7,7 D vs. 61,8 ± 8,1 D, p=0,88) foram semelhantes entre os dois grupos. Três pacientes desenvolveram dobras na membrana de Descemet no grupo 2, e nenhum dos pacientes desenvolveu dobras na membrana de Descemet no grupo 1. Estes resultados apoiam nossos cálculos teóricos.
Conclusão: O ajuste do tamanho do enxerto doador com base no diâmetro do arco calculado do leito receptor reduziu o desenvolvimento das dobras na membrana de Descemet após ceratoplastia lamelar anterior profunda em córneas íngremes.

Keywords: Membrana de Descemet; Ceratocone; Ceratoplastia penetrante; Topografia da córnea; Córnea/patologia

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Objetivo: Comparar as medidas de acuidade visual, espessura macular central e área de neovasos ativos na angiofluoresceinografia submetidos a panfotocoagulação retiniana padrão ETDRS associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus panfotocoagulação padrão PASCAL associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus somente injeção intravítrea de ranibizumabe em pacientes com retinopatia diabética proliferativa.
Métodos: Pacientes com retinopatia diabética proliferativa e virgens de tratamento, randomicamente divididos nas três diferentes terapias retinianas. Panfotocoagulação no grupo ETDRS em 2 sessões (semanas 0 e 2) e no grupo PASCAL, na semana 0. Injeção intravítrea de ranibizumabe realizado ao fim da primeira sessão de laser em ambos os grupos: ETDRS e PASCAL, e na semana 0 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe. Avaliações oftalmológicas, tomografia de coerência óptica e angiofluoesceinografia realizados na visita basal e a cada 4 semanas por 48 semanas.
Resultados: Trinta pacientes (n=40 olhos) completaram as 48 semanas de seguimento. Após o tratamento, a acuidade visual melhorou significantemente em todas a visitas no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe (p<0,05); em todas exceto na semana 4 no grupo ETDRS, em todas exceto nas semanas 4 e 8 no grupo PASCAL. Redução significativa na espessura do subcampo central foi evidenciada no grupo PASCAL nas semanas 4, 8 e 48; somente na semana 48 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe, e em nenhuma visita no grupo ETDRS. Redução também na área de neovasos ativos em todas as visitas em todos os grupos. Não houve diferença significante entre os três grupos com relação a mudança media na medidas de acuidade visual, espessura macular central ou área de neovasos ativos da visita inicial para a semana 48.
Conclusões: Somente IVB ou este associado a panfotocoagulação ETDRS ou PASCAL, apresentaram efeitos semelhantes em relação a medidas de acuidade visual, espessura do subcampo central e área de neovasos ativos no decorrer de 48 semanas de seguimento.

Keywords: Retinopatia diabetica; Retina; Diabetes; Fator A de crescimento do endotélio vascular; Inibidorres da angiogenese/uso terapêutico; Ranibizumab/uso terapêutico; Panfotocoagulação; Acuidade visual

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Paciente de 65 anos, sexo feminino, foi encaminhada para avaliação de cirurgia de catarata. Relatou história de cirurgias mandibulares para correção de deformação facial desenvolvida ao longo da infância e adolescência. O exame oftalmológico completo mostrou estrias angióides bilaterais, drusas em ambas as áreas dos discos ópticos e membrana neovascular sub-retiniana na mácula esquerda. A análise genética revelou mutação no gene SH3BP2 compatível com o diagnóstico de Querubismo. A avaliação clínica e laboratorial descartou outros distúrbios sistêmicos. O Querubismo é uma doença óssea rara caracterizada pelo desenvolvimento de lesões fibro-ósseas indolores na mandíbula e maxila durante a primeira infância. Os achados oftalmológicos nesta doença estão principalmente relacionados ao envolvimento ósseo orbitário. Este artigo descreve pela primeira vez a ocorrência de estrias angióides e drusas de disco óptico no Querubismo. Enfatizamos que essa condição deve ser incluída no diferencial de pacientes com tais achados, principalmente quando ambos existirem em associação.

Keywords: Estrias angioides; Drusas do disco óptico; Lâmina basilar da coróide; Querubismo

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Relato de uma técnica que combina o implante de uma lente intraocular com fixação intraescleral sem sutura e uma ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet em paciente com ceratopatia bolhosa pseudofácica anterior. Foram criados dois túneis esclerais. Foram feitas incisões na córnea e a lente intraocular dobrável foi cortada e removida da câmara anterior. Foi então efetuada uma vitrectomia anterior e uma lente intraocular dobrável de 3 peças foi implantada na câmara anterior. Um dos hápticos da lente intraocular foi pinçado com um fórceps e puxado para fora do túnel escleral. A extremidade do háptico foi cauterizada. Manobras semelhantes foram feitas no outro háptico. Foi preparado um tecido de doador com 8 mm de diâmetro e o tecido endotelial da área receptora foi removido do centro da córnea. O tecido preparado do doador foi injetado na câmara anterior. Após abertura e posicionamento adequados do tecido do doador, foi injetada uma bolha de ar abaixo do tecido. Não foi observada nenhuma complicação pós-operatória durante um mês de acompanhamento.

Keywords: Lâmina limitante posterior; Ceratoplastia penetrante; Implante de lente intraocular; Lentes intraoculares; Esclera/cirurgia; Humanos; Relatos de casos

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A síndrome de pseudoesfoliação é mais frequente em pessoas com mais de 50 anos e sua prevalência aumenta com a idade. Poucos relatos descrevem casos em pacientes mais jovens, todos com história de cirurgia ocular, especialmente ressecção da íris. Descrevemos o caso de um homem de 27 anos com glaucoma bilateral avançado e material de pseudoesfoliação no OE. O paciente foi submetido a cirurgias de catarata em AO e a uma ceratoplastia penetrante no OD durante a infância. Atualmente, ele apresentou PIOs de 40 mmHg em AO. O OE apresentou material escamoso branco na borda pupilar e cápsula anterior, e linha Sampaolesi como achado gonioscópico. A trabeculectomia foi realizada em AO e obteve-se o controle da pressão intraocular. Diferentemente de outros casos relatados, o paciente não apresentou qualquer manipulação aparente da íris no olho afetado. No entanto, ele foi submetido a uma iridectomia no olho contralateral. Além disso, este é o primeiro caso a ser acompanhado de glaucoma bilateral no momento da detecção do material de pseudoesfoliação.

Keywords: Síndrome de exfoliação; Glaucoma; Extração de catarata; Adulto jovem

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Demonstramos uma neovascularização da retina sob o nódulo fibrótico subfoveal na doença de Coats com a ajuda da Angiotomografia de Coerência Óptica (OCT-A) antes e após o tratamento com ranibizumabe. Paciente do sexo masculino de 8 anos foi encaminhado com suspeita de massa retiniana no olho esquerdo. A acuidade visual foi de 20/400 no olho esquerdo e de 20/20 no olho direito. A avaliação do segmento posterior do olho esquerdo revelou vasos telengiectáticos na região inferotemporal da retina periférica e exsudados duros em torno do disco óptico e mácula típica da doença de Coats. A angiotomografia de coerência óptica apresentou nódulo fibrótico subfoveal após injeções de ranibizumabe e tratamento com fotocoagulação a laser. A angiotomografia de coerência óptica mostrou neovascularização sob o nódulo subfoveal na camada superficial do complexo vascular. Após três injeções de ranibizumabe intravítreo, a neovascularização regrediu na angiografia por tomografia de coerência óptica e a acuidade visual melhorou. onde sabemos, este é o primeiro relato a mostrar neovascularização sob nódulo fibrótico subfoveal na Doença de Coats com a ajuda da angiografia por tomografia de coerência óptica antes e após o tratamento.

Keywords: Telangiectasia retiniana; Neovascularização retiniana; Angiofluoresceinografia/métodos; Tomografia de coerência óptica; Fóvea central; Ranibizumab/uso terapêutico; Fotocoagulação a laser

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Objetivos: Investigar a incidência, fatores de risco e desfechos visuais do desenvolvimento da membrana epirretiniana após reparo do descolamento regmatogênico da retina.
Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de 309 olhos submetidos à cirurgia inicial para descolamento regmatogênico da retina primário sem complicações. Os exames foram realizados no pré-operatório aos 1, 3, 6 e 12 meses pós-operatórios. Os pacientes foram divididos em dois grupos, dependendo da presença ou ausência de membrana epirretiniana.
Resultados: A incidência de membrana epirretiniana pós-operatória foi de 28,5%; 42,7% desses pacientes apresentaram desenvolvimento grave da membrana epirretiniana e, portanto, foram submetidos à remoção desta membrana. A regressão logística mostrou que as lágrimas retinianas gigantes (RC: 2,66; 95% IC: 1,045 - 6,792, p=0,040) e lágrimas em ferradura (RC: 0,534; 95% IC: 0,295-0,967, p=0,039), foram preditores significativos de membrana epirretiniana pós-operatória. A coloração com acetonida de triancinolona foi significativamente associada à prevenção da membrana epirretiniana (p=0,022). Trinta e quatro pacientes apresentaram acuidade visual melhorada, ou igual, ou acuidade visual final melhor corrigida; 4 olhos foram avaliados na consulta final de acompanhamento e apresentaram redução da acuidade visual melhor corrigida.
Conclusão: Nossa análise demonstra que as lágrimas de ferradura e as lágrimas retinianas gigantes representam fatores de risco para a membrana epirretiniana pós-operatória. A coloração com acetonida de triancinolona teve um efeito preventivo significativo na membrana epirretiniana no pós-operatório. Além disso, uma segunda rodada de vitrectomia pars plana, incluindo remoção da membrana, levou a uma melhora significativa da acuidade visual final melhor corrigida na última consulta de acompanhamento, embora a recuperação tenha sido limitada.

Keywords: Membrana epirretiniana; Descolamento da retina; Recurvamento da esclera; Acuidade visual; Vitrectomia

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Objetivo: Identificar tendências no campo de pesquisa da orbitopatia de Graves nas últimas duas décadas e analisar os ramos de maior concentração de pesquisas nessa área.
Métodos: O banco de dados Web of Science foi usado para extrair artigos com “orbitopatia de Graves” ou seus sinônimos no título. Dados completos e referências foram exportados para o programa VOSviewer para serem analisados. Mapas e gráficos de visualização foram construídos a partir desses dados.
Resultados: Foram obtidos 1067 artigos sobre a orbitopatia de Graves a partir do banco de dados Web of Science. Os EUA ficaram em primeiro lugar em termos de número de publicações, seguidos pela Itália e pela República Popular da China. Dentre os autores, os artigos de Wiersinga WM tiveram o maior número de citações. Quanto às instituições, os artigos da Universidade de Amsterdã tiveram o maior número de citações, mas a Universidade de Pisa publicou o maior número de artigos. Dentre os periódicos, a revista Thyroid publicou o maior número de artigos. A análise de coautoria mostrou quatro agrupamentos de colaboração entre países. O primeiro agrupamento engloba países europeus; o segundo engloba os EUA, Brasil, Canadá, Coreia do Sul e Taiwan. A República Popular da China compreende um agrupamento por si só. O quarto agrupamento inclui Japão, Austrália e Polônia. A análise das palavras-chave revelou cinco agrupamentos de tópicos de palavras-chave: patogênese, gerenciamento, associação, qualidade de vida e cirurgia. A análise das referências citadas em conjunto revelou cinco agrupamentos: patogênese, manejo, fatores de risco, avaliação clínica e manejo cirúrgico.
Conclusão: A pesquisa no campo da orbitopatia de Graves cresceu nos últimos vinte anos. Os tópicos com a maior concentração de pesquisas são: patogênese, gerenciamento, fatores de risco, qualidade de vida e complicações. As tendências de pesquisa mudaram nas últimas duas décadas. Ficou evidente um aumento do interesse em explorar os mecanismos e associações da orbitopatia de Graves. Observou-se uma cooperação entre países europeus neste campo de pesquisa. Os EUA estabeleceram uma cooperação internacional mais ampla que outros países. Acreditamos que mais colaboração internacional envolvendo países em desenvolvimento seria recomendável.

Keywords: Oftalmopatia de Graves; Bibliometria; Oftalmopatia de Graves; Pesquisa

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Relatamos dois casos de doença de Coats em estágio 3A unilateral em pacientes pediátricos. Em ambos os casos, o controle da doença foi obtido com implante intravítreo de dexametasona, além de outros tratamentos, com melhora da acuidade visual em um caso e sem piora da visão no outro, durante um período de acompanhamento de 7 e 3 anos. Um dos casos apresentou elevação da pressão intraocular controlada com medicação antiglaucoma tópica e desenvolveu catarata que exigiu cirurgia. Em conclusão, o implante intravítreo de dexametasona pode ser um tratamento adjuvante útil a ser considerado em alguns casos pediátricos com doença de Coats.

Keywords: Telangiectasia retiniana; Descolamento retiniano; Crioterapia; Dexametasona; Implante de medicamento; Humano; Relato de caso

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Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar a técnica padrão de peeling da membrana limitadora interna com a técnica de abrasão da membrana limitadora interna com relação aos resultados visuais e à espessura central da retina na cirurgia primária de membrana epirretiniana.
Métodos: Cinquenta e nove olhos de 57 pacientes com membrana epirretiniana foram divididos em dois grupos, incluindo o grupo de remoção padrão da membrana limitante interna e o grupo de remoção da membrana limitante interna com técnica de abrasão. A alteração média da melhor acuidade visual corrigida e da espessura central da retina foram medidas para cada grupo aos 6, 12 e 24 meses de acompanhamento.
Resultados: O estudo incluiu 32 (54%) de padrão de membrana limitante e 27 (46%) de membrana interna com técnica de abrasão. A média de logMar pré-operatório de melhor acuidade visual corrigida foi de 0,73 (±0,29) e 0,61 (±0,3) para os grupos de remoção padrão da membrana limitante interna e de remoção da membrana limitante interna com técnica de abrasão, respectivamente. A melhor acuidade visual corrigida melhorou significativamente em cada grupo aos 6, 12 e 24 meses de acompanhamento. A alteração na melhor acuidade visual corrigida não foi estatisticamente significante (p=0,54, p=0,52, p=0,67) em cada período de observação. Quanto à espessura central da retina, diferenças estatisticamente significativas não foram observadas aos 6 meses (p=0,26) e 24 meses (p=0,06), mas foram estatisticamente diferentes aos 12 meses (p=0,03) quando comparadas às alterações entre os grupos de remoção padrão da membrana limitante interna e de remoção da membrana limitante interna com técnica de abrasão, refletindo uma maior redução da espessura central da retina para o grupo de remoção da membrana limitante interna com técnica de abrasão após um ano.
Conclusão: A abrasão da membrana limitante interna com um raspador de membrana com pó de diamante em cirurgia de membrana epirretiniana demonstra eficácia semelhante com a técnica de remoção padrão de membrana limitante interna. Em relação aos valores de espessura central da retina, o afinamento da retina foi mais significativo em pacientes com remoção da membrana limitante interna com técnica de abrasão aos 12 meses. Assim, pode-se argumentar que a técnica de abrasão da membrana limitante interna remove a membrana limitante interna e as estruturas relacionadas de forma mais eficaz sem causar danos significativos à retina.

Keywords: Membrana epirretiniana; Vitrectomia; Raspador de membrana com pó; de diamante.

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A falência primária do enxerto é uma complicação conhecida que pode ocorrer após o transplante penetrante de córnea. O tratamento usual dessa complicação é com um novo transplante penetrante. Apresentamos um caso em que foi usado o transplante endotelial de membrana de Descemet (DMEK - do inglês Descemet membrane endothelial keratoplasty) para o tratamento da falência primária após o transplante penetrante. Uma paciente submetida a transplante penetrante evoluiu com falência primária do enxerto a despeito do uso intenso de corticoide tópico e uma prova terapêutica de antivirais. Três meses após a cirurgia inicial, foi optado pela realização do transplante endotelial de membrana de Descemet sob o transplante penetrante. Houve um clareamento precoce e progressivo do enxerto com melhora importante da visão. Após um mês, a visão sem correção era de 20/40 melhorando para 20/20 com refração. O transplante endotelial de membrana de Descemet pode ser uma alternativa a um novo transplante penetrante como tratamento da falência primária.

Keywords: Doenças da córnea; Transplante da córnea/efeitos adversos; Rejeição do enxerto; Ceratoplastia penetrante; Lâmina limitante posterior; Ceratoplastia endotelial com remoção da lâmina limitante posterior; Infecções oculares virais; Humanos; Relatos de casos

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To assess Meibomian gland dysfunction using meibography in patients with xeroderma pigmentosum and correlate with ocular surface changes. This cross-sectional study evaluated patients with xeroderma pigmentosum. All patients underwent a comprehensive and standardized interview. The best-corrected visual acuity of each eye was determined. Detailed ophthalmic examination was conducted, including biomicroscopy examination of the ocular surface, Schirmer test type I, and meibography, and fundus examination was also performed when possible. Meibomian gland dysfunction was assessed by non-contact meibography using Oculus Keratograph^® 5M (OCULUS Inc., Arlington, WA, USA). Saliva samples were collected using the Oragene DNA Self-collection kit (DNA Genotek Inc., Ottawa, Canada), and DNA was extracted as recommended by the manufacturer. Factors associated with abnormal meiboscores were assessed using generalized estimating equation models. A total of 42 participants were enrolled, and 27 patients underwent meibography. The meiboscore was abnormal in the upper eyelid in 8 (29.6%) patients and in the lower eyelid in 17 (62.9%). The likelihood of having abnormal meiboscores in the lower eyelid was 16.3 times greater than that in the upper eyelid.In the final multivariate model, age (p=0.001), mutation profile (p=0.006), and presence of ocular surface malignant tumor (OSMT) (p=0.014) remained significant for abnormal meiboscores. For a 1-year increase in age, the likelihood of abnormal meiboscores increased by 12%. Eyes with OSMT were 58.8 times more likely to have abnormal meiboscores than eyes without ocular surface malignant tumor.In the final model, age, xeroderma pigmentosum profile, previous cancer, and clinical alterations on the eyelid correlated with a meiboscore of ≥2.Meibomian gland dysfunction was common in patients with xeroderma pigmentosum, mainly in the lower eyelid. The severity of Meibomian gland dysfunction increases with age and is associated with severe eyelid changes.

Keywords: Meibomian glands/pathology; Meibomian glands/ diagnostic imaging; Photography; Xeroderma pigmentosum; Eyelid diseases/diagnostic imaging; Dry eye syndromes; DNA repair; Humans; Case report

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PURPOSE: Wet bio-amniotic membrane plugging combined with transplantation is a novel option that combined amniotic membrane plugging with amniotic membrane transplantation for the treatment of small corneal perforations. This study aimed to evaluate the efficacy of wet bio-amniotic membrane plugging in the treatment of small corneal perforations and compared it with that of the penetrating keratoplasty procedure.
METHODS: Forty patients (41 eyes) with small corneal perforations <3 mm in diameter treated at our hospital between July 2018 and January 2021 were retrospectively included. Among them, 21 eyes were treated with wet bio-amniotic membrane plugging (wet bio-amniotic membrane plugging group), and 20 eyes were treated with penetrating keratoplasty procedure (penetrating keratoplasty procedure group). The best-corrected visual acuity, anterior chamber formation, corneal thickness, primary disease control, postoperative complications, and graft survival rate were assessed.
RESULTS: No significant difference in baseline characteristics was found between the wet bio-amniotic membrane plugging and penetrating keratoplasty procedure groups (p>0.05). The postoperative control rates of primary diseases in the wet bio-amniotic membrane plugging and penetrating keratoplasty procedure groups were 95.2% and 90.0%, respectively (p=0.481). Visual acuity was improved 6 months after the operation in the wet bio-amniotic membrane plugging group and was improved at postoperative 1 month in the penetrating keratoplasty procedure group. The formation time of the anterior chamber in the wet bio-amniotic membrane plugging group was significantly shorter than that in the penetrating keratoplasty procedure group (p=0.023). The corneal thickness of the two groups significantly increased 12 months after the operation; however, the degree of thickening in the penetrating keratoplasty procedure group was higher than that in the wet bio-amniotic membrane plugging group (p<0.001). During the follow-up, postoperative complications were not different between the two groups (p>0.999).
CONCLUSION: The results suggest that wet bio-amniotic membrane plugging is effective and safe in the treatment of small corneal perforations. Thus, it can be used as an emergency treatment alternative to penetrating keratoplasty procedure for small corneal perforations.

Keywords: Amnion; Transplantation; Amniotic membrane; Keratoplasty, penetrating; Corneal perforation; Wet bio-amniotic membrane plugging; Wet bio-amniotic membrane transplantation

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PURPOSE: To evaluate the choroidal vascular alterations and effect of surgical treatment in the setting of idiopathic epiretinal membranes.
METHODS: The structure of the choroid was studied in 33 patients with unilateral idiopathic epiretinal membrane using optical coherence tomography with enhanced depth imaging and optical coherence tomography angiography. Eyes with epiretinal membrane underwent 25-gauge vitrectomy with epiretinal membrane and internal limiting membrane peeling. The choroidal vascularity index, Haller layer/choroidal thickness ratio, and choriocapillaris flow density were used to evaluate changes in choroidal structure after surgery and compare with the healthy fellow eyes.
RESULTS: The choroidal vascularity index and Haller layer/choroidal thickness ratio of the eyes with epiretinal membrane were higher than those of the fellow eyes at baseline (p=0.009 and p=0.04, respectively) and decreased postoperatively compared with preoperative values (p=0.009 and p=0.001, respectively). The choriocapillaris flow ​of eyes with epiretinal membrane was lower than that of the fellow eyes at baseline (p=0.001) and increased after surgery compared with the preoperative value (p=0.04). The choroidal vascularity index, Haller layer/choroidal thickness ratio, and choriocapillaris flow values of the healthy fellow eyes were comparable at baseline and final visit. In eyes with epiretinal membrane, the final choroidal vascularity index correlated with the final choriocapillaris flow (r=-0.749, p=0.008) in the multivariate analysis.
CONCLUSION: Idiopathic epiretinal membrane appears to affect the choroidal structure with increased choroidal vascularity index and Haller layer/choroidal thickness ratio and decreased choriocapillaris flow. These macrovascular (choroidal vascularity index and Haller layer/choroidal thickness) and microvascular (choriocapillaris flow) alterations appear to be relieved by surgical treatment of the epiretinal membranes.

Keywords: Epiretinal membrane/surgery; Vitrectomy; Choroid/pathology; Choroid/blood supply; Tomography, optical coherence/methods; Optical coherence tomography angiography; Humans