RESUMO

Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou lágrimas de sangue. Após ampla investigação diagnóstica nenhuma causa orgânica para o fenômeno foi encontrada. É abordado o diagnóstico diferencial desta condição clínica.

Descritores: Lágrimas de sangue

ABSTRACT

The authors report a case of a female patient with bloody tears. No organic cause could be detected, despite exten-sive diagnostic investigation. A comment about the diffe-rential diagnosis is also presented.

Keywords: Bloody tears

INTRODUÇÃO

Fenômeno clínico raro, as lágrimas de sangue constituem, indubita¾velmente, uma das queixas oftalmológicas mais incomuns e alarmantes.

Na literatura existem poucas referências sobre o assunto. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente que apresentou lágrimas de sangue e familiarizar o oftalmologista para o diagnóstico diferencial desta condição.

 

DESCRIÇÃO DO CASO

SNSC, 16 anos, feminina, branca, estudante. Procurou o serviço com queixa de perda de sangue vivo pelo olho esquerdo há 3 meses, algumas vezes correlacionada com o período menstrual.

Ao exame oftalmológico encontrou-se acuidade visual de 20/20 em AO com correção (AO Esf. + 1,50). O exame do fundo do olho não mostrou alterações. A pressão intra-ocular era de 12 mmHg em AO. A biomicroscopia do segmento anterior: não evidenciou alterações no OD; no OE foi observada a presença de lágrimas sangüinolentas que surgiram após iniciada a consulta (Fig. 1).

 

 

A paciente foi submetida aos seguintes exames na tentativa de elucidação diagnóstica:

Exames clínicos otorrinolaringológico, ginecológico e vascular normais.

Tomografia computadorizada não revelou qualquer anormalidade orbitária.

Laparoscopia e ultra-sonografia pélvica normais (afastada endometriose pélvica).

Exame histológico dos fundos de saco conjuntivais feito em segmento da mucosa obtida mediante ressecção de elipse de conjuntiva no fórnice conjuntival superior: afastada a presença de endometriose conjuntival; plexo vascular mais rico que o natural, apresentando alguns vasos varicosos.

Pesquisa hematológica: afastada a possibilidade de discrasia sangüínea.

 

COMENTÁRIOS

Lágrimas de sangue constituem um fenômeno raro. Seu diagnóstico diferencial inclui tumores vasculares conjuntivais, anemia severa, icterícia, telangiectasia hemorrágica hereditária, tumores da glândula lacrimal, endometriose conjuntival, menstruação vicariante, manipulação ocular, epistaxe com regurgitação através do sistema de drenagem lacrimal ¹; tumores do saco lacrimal ²; granuloma piogênico ³; melanoma conjuntival ³; hemofilia e outras coagulopatias, distúrbios grosseiros do sistema nervoso autônomo e Síndrome de Goltz ⁴, manipulação cirúrgica para expressão folicular em tracoma, tratamento conjuntival com nitrato de prata ⁵. Bonavolantá e Sammartino ⁶ atribuíram a varizes orbitárias a causa de lágrimas de sangue.

No presente caso, embora tenha sido realizado extensa investigação diagnóstica, não detectamos nenhuma causa orgânica consistente que explicasse a existência das lágrimas de sangue. A suspeita quanto à presença de uma discrasia sangüínea rara não foi confirmada.

 

 

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA

1. Duke Elder S, Stewart S, Leigh AG. Diseases of the Outer Eye. Conjunctiva. In: System of Ophthalmology. Vol 8. St. Louis, C.V. Mosby, 1964:37-9.         

2. Brandt AM, Schachat AP, White RI. Ocular Manifestation of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (Rendu-Osler-Weber Disease). Am J Ophthalmol 1989;107:642-6.         

3. Duke¾Elder S, Stewart S, Leigh AG. Diseases of the outer eye. Cornea and Sclera. In: System of Ophthalmology. Vol 8. St Louis, C.V. Mosby, 1965;1180,1222.         

4. Roy FH. Ocular Differential Diagnosis. Philadelphia, Lea and Febinger, 1984;71.         

5. Ahluwalia BK, Khurana AK, Sood S. Bloody Tears (Haemolacria). Indian J Ophthalmol 1987;35(1):41-3.         

6. Bonavolonta G, Sammartino. Bloody Tears from an Orbital Varix. Ophthalmologica 1981;182:5-6.         

 

 

Trabalho realizado no Centro Visual do Ceará

⁽¹⁾ Residente de Oftalmologia do Instituto Penido Burnier. Campinas ¾ SP.
⁽²⁾ Médico oftalmologista do Centro Visual do Ceará. Fortaleza ¾ CE.
⁽³⁾ Médico oftalmologista da Policlínica Oftalmológica. Belo Horizonte ¾ MG.

Endereço para correspondência: Telma Gondim Freitas. Centro Visual do Ceará. Rua Nogueira Acioli, 1146. Fortaleza (CE) CEP 60110-141.