Comprometimento quiasmático incomum em um paciente com neuromielite óptica: relato de caso

RESUMO

OBJETIVO: Relatar o caso de uma mulher de 33 anos de idade, com o diagnóstico de neuromielite óptica (síndrome de Devic) acometendo o quiasma óptico que apresentou um escotoma incomum no exame de campo visual. MÉTODOS: Uma paciente do sexo feminino, portadora de parestesias nos membros inferiores, fraqueza nas pernas, disfunção da defecação e disfunção urinária, foi encaminhada para o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em outubro do ano de 1995. Seis anos e quatro meses mais tarde ela sofreu acometimento visual agudo. Foram realizados exame oftalmológico completo, exame de líquor, ressonância nuclear magnética e um exame de campo visual no perímetro de Humphrey. RESULTADOS: A ressonância magnética revelou espessamento e imagens de cavitações na medula espinal, assim como espessamento do quiasma óptico, acompanhado de aumento na captação do contraste. Não apareceu imagem sugestiva de processo desmielinizante no cérebro, tronco cerebral ou cerebelo. O exame 24-2 (campo visual central) demonstrou defeito bitemporal inferior, revelando assim o comprometimento do chiasma. CONCLUSÃO: Comprometimento do quiasma óptico pode ocorrer nos casos de neuromielite óptica, provavelmente devido a uma placa de desmielinização ocorrendo no quiasma. Os autores enfatizam a importância do exame de campo visual para quantificar o comprometimento das vias ópticas e acompanhar a evolução destes pacientes.

Descritores: Hemianopsia; Neuromielite óptica; Quiasma óptico; Escotoma; Perimetria; Neurite óptica

ABSTRACT

PURPOSE: To report the unusual visual field finding due to a chiasmal neuritis in a 33-year-old female with the diagnosis of optic neuromyelitis optica (Devic's syndrome). METHODS: We report a case of a 33 years old female with limb paraesthesias, weakness in the legs, bowel and bladder dysfunction that was referred to the "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo" in October 1995. Six years and four months later she had an acute visual involvement. Ophthalmologic examination, laboratory studies, magnetic resonance imaging (MRI) and a 24-2 threshold visual field in the Humphrey field analyzer were performed. RESULTS: The MRI scan showed enlargement and cavitation on the spinal cord and chiasmal involvement (thickening of the chiasm with contrast enhancement) and no demyelinating lesions in the brain, brainstem, or cerebellum. The central 24-degree threshold field examination showed an inferior visual field defect bitemporally, disclosing a chiasmal involvement. CONCLUSION: Chiasmal involvement may occur in neuromyelitis optica, probably due to a plaque within the chiasm. The authors call attention to the importance of visual field examination with particular regard to quantifying the visual impairment and follow-up of these patients.

Keywords: Hemianopsia; Neuromyelitis optica; Optic chiasm; Scotoma; Perimetry; Optic neuritis

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