RESUMO

OBJETIVO: Detectar possíveis sinais de maculopatia hipotônica subclínica por meio da OCT III em pacientes submetidos à cirurgia filtrante. MÉTODOS: Pacientes que realizaram procedimento cirúrgico filtrante com pressão intra-ocular menor que 9 mmHg submeteram-se ao exame OCT III. RESULTADOS: Sete (87,50%) pacientes apresentaram diagnóstico prévio de glaucoma crônico simples e 1 (12,50%) de glaucoma agudo de ângulo fechado. Apenas duas pacientes (25,00%) apresentaram maculopatia hipotônica detectada pela OCT III. CONCLUSÃO: A OCT III parece ser um bom método diagnóstico de maculopatia hipotônica subclínica em pacientes submetidos à cirurgia filtrante convencional.

Descritores: Hipotensão ocular; Cirurgia filtrante; Tomografia de coerência óptica; Trabeculectomia

ABSTRACT

PURPOSE: To detect nondiagnostic hypotony maculopathy by OCT III after filtration surgery. METHODS: After surgery, patients with intraocular pressure less than 9 mmHg were submitted to OCT III examination. RESULTS: Seven (87.50%) patients with previous diagnosis of open angle glaucoma and one (12.50%) of them with acute angle closure glaucoma. Two patients (25.00%) presented hypotony maculopathy on OCT III examination. CONCLUSION: OCT III examination seems to be a good diagnostic method to detect subclinical hypotony maculopathy after filtration surgery.

Keywords: Ocular hypotension; Filtering surgery; Tomography, optical coherence; Trabeculectomy

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INTRODUÇÃO

Maculopatia hipotônica é uma complicação pós-cirúrgica filtrante^(1-4). Sua causa ainda é desconhecida, mas sabe-se que a aplicação intra-operatória de mitomicina C é um fator predisponente⁽²⁾. Acredita-se que a mesma reduza o fluxo de humor aquoso, provavelmente pela destruição do corpo ciliar^(2-3).

Dois mecanismos podem contribuir para o aparecimento da hipotonia: aumento no fluxo de humor aquoso, como ocorre em casos de bolha hiperfiltrante e vazamento conjutival, ou redução em sua produção, geralmente decorrente por exemplo, de descolamento ciliocoroidal e de processo inflamatório^(1-5).

A hipotonia com pressão intra-ocular menor que 5 mmHg pode ser compatível com boa acuidade visual⁽¹⁾. Porém, quando prolongada, pode causar dano macular permanente, redução da produção de humor aquoso, catarata, descolamento ciliocoroidal, falência de fístula, edema corneano e hemorragia coroidal^(1-4). Bolha hiperfiltrante também pode causar maculopatia hipotônica, principalmente se a mesma persistir por pelo menos três meses⁽³⁾. Outros fatores são raça branca, jovens e míopes^(3-6). No exame de fundo de olho observa-se efusão coroidal e estrias retinianas^(4,6).

A OCT III permite, de forma não invasiva, obter-se imagens topográficas da retina em corte axial de 10m^(4,7-8). É opticamente equivalente à ultra-sonografia de alta resolução para avaliar camada de fibras nervosas^(7-8).

O estudo visa detectar possíveis sinais de maculopatia hipotônica subclínica através da OCT III em pacientes submetidos à cirurgia filtrante.

 

MÉTODOS

Este é um trabalho prospectivo do setor de glaucoma do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos (CHPB) e Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Foram critérios de inclusão: aceitar o termo de consentimento, não ter realizado cirurgia oftalmológica prévia e ausência de complicações no intra-operatório.

Os critérios de exclusão do trabalho foram: complicação pós-operatória, pressão intra-ocular maior que 9 mmHg desde o primeiro dia pós-operatório até o décimo quarto dia, recusa em consentir a participação no estudo e idade menor que 18 anos.

A trabeculectomia foi realizada com a técnica convencional, porém com mitomicina C diluída a 0,2 mg/ml com exposição de 2 min sob o Tenon e lavada copiosamente com 40 ml de solução BSS no intra-operatório.

Após procedimento cirúrgico, os pacientes foram avaliados no 1º, 7º e 14º pós-operatório, sendo realizado exame oftalmológico completo. Foram avaliados a acuidade visual com e sem correção, exame biomicroscópico e tonometria com o tonômetro de Goldmann. Todos os pacientes foram submetidos ao exame fundoscópico no 7º dia pós-operatório, sendo considerados para realizarem OCT III apenas aqueles com PIO menor que 9 mmHg e sem alterações compatíveis com maculopatia hipotônica ao exame com a lente de 90 D. Entre o 7º e 14º dia pós-operatório, os mesmos foram encaminhados para realização do OCT III no setor de glaucoma da UNIFESP-EPM, o qual foi confrontado com o exame oftalmológico.

 

RESULTADOS

Foram estudados oito olhos de pacientes submetidos à trabeculectomia com mitomicina C que realizaram OCT III (Tabela). Todos do sexo feminino com idade entre 35 e 75 anos.

Das oito pacientes estudadas, 7 (87,5%) delas apresentaram diagnóstico prévio de glaucoma crônico simples e 1 (12,5%) de glaucoma agudo de ângulo fechado.

Todos os olhos estudados não apresentavam história prévia de cirurgia filtrante e eram fácicos.

Nenhuma das pacientes evoluiu com piora da acuidade visual após o procedimento cirúrgico, nem apresentaram sinais fundoscópicos de maculopatia hipotônica.

Apenas duas pacientes (25,00%) apresentaram maculopatia hipotônica detectada pela OCT III, ambas apresentando pressão intra-ocular de 6 mmHg e 4 mmHg, respectivamente, de acordo com a ordem na tabela.

 

 

DISCUSSÃO

Apesar do pequeno número de pacientes da amostragem, pode-se observar que foi freqüente a presença de maculopatia hipotônica subclínica, que ocorreu em 25,0% dos casos. Karasheva et al. e Aydin et al. observaram um espessamento da região foveal, após cirurgia filtrante, com duração de até um mês, sem comprometimento da câmara anterior, sugerindo que a hipotonia pós-operatória está associada à técnica cirúrgica utilizada^(5,8). No presente estudo, a técnica foi a mesma para todos os pacientes sumetidos ao procedimento cirúrgico.

Zacaria et al. detectou alta incidência de hipotonia após trabeculectomia com mitomicina C (20,0% em olhos com exposição de 3,5 min e 35,7% em períodos maiores), principalmente em pacientes sem história prévia de procedimento cirúrgico filtrante ou valvulado, o qual se desenvolveu em períodos de exposição mais elevado ao antimetabólito diluído a 0,4 mg/ml⁽¹⁾. No estudo atual, observamos uma freqüência relativamente alta para o número de pacientes estudados, embora a diluição usada (0,2 mg/ml) e o tempo de exposição à mitomicina C (2,0 min) tenham sido reduzidos, comparados ao estudo anterior.

Bashford et al. observaram que a duração da hipotonia pós-operatória não se correlacionou à piora da acuidade visual, o que foi notado no presente estudo, no qual nenhuma das pacientes apresentou baixa acuidade visual após a cirurgia⁽⁶⁾.

São necessários mais estudos para avaliar a importância do OCT III na detecção da maculopatia hipotônica subclínica, bem como para avaliar a necessidade de seu uso rotineiro no pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia filtrante.

 

CONCLUSÃO

A OCT III parece ser um bom método no diagnóstico de maculopatia hipotônica subclínica em pacientes submetidos à cirurgia filtrante convencional.

 

REFERÊNCIAS

1. Zacharia PT, Deppermann SR, Schuman JS. Ocular hypotony after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1993;116(3):314-26.         

2. Nuyts RM, Greve EL, Geijssen HC, Langerhorst CT. Treatment of hypotonous maculopathy after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1994;118(3):322-31.         

3. Costa VP, Wilson RP, Moster MR, Schmidt CM, Gandham S. Hypotony ma- culopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery. Ophthalmic Surg. 1993;24(6):389-94.         

4. Azuara-Blanco A, Katz LJ. Dysfunctional filtering blebs. Surv Ophthalmol. 1998;43(2):93-126. Review.         

5. Karasheva G, Goebel W, Klink T, Haigis W, Grehn F. Changes in macular thickness and depth of anterior chamber in patients after filtration surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(3):170-5.         

6. Bashford KP, Shafranov G, Shields MB. Bleb revision for hypotony maculopathy after trabeculectomy. J Glaucoma. 2004;13(3):256-60.         

7. Schuman JS, Hee MR, Puliafito CA, Wong C, Pedut-Kloizman T, Lin CP, et al. Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography. Arch Ophthalmol. 1995;113(5):586-96.         

8. Aydin A, Wollstein G, Price LL, Fujimoto JG, Schuman JS. Optical coherence tomography assessment of retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery. Ophthalmology. 2003;110(8):1506-11.        

 

 

Endereço para correspondência:
Rua Afonso Celso, 1000/54
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E-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 05.01.2006
Última versão recebida em 04.06.2006
Aprovação em 18.06.2006

 

 

Trabalho realizado no Complexo Hospitalar Padre Bento - CHPB - Guarulhos (SP) - Brasil e na Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil.